Psychedelika - psyché (duše), délos (viditelný, jasný) -látky odhalující duši.
Jedná se o rozmanitou skupinu chemických látek, kterých požití vede k změněným stavům vědomí.
V minulosti byli již opakovaně zkoumány, aktuálně zažíváme 3. vlnu výzkumu psychedelických látek v indikaci terapie duševních onemocnění. Začala v 90. letech 20. století a začátkem 21. století se výzkum psychedelik dostal do hlavního proudu světové psychiatrie. Mluví se o psychedelické renesanci, nebo dokonce revoluci.

Dělení psychedelik:

• klasická - působící na serotoninergní systém a mají specifickou fenomenologii (projevy zážitků)
• atypická - působí na jiné systémy než serotoninergní, ale mají podobnou fenomenologii

• Klasická
  • Tryptaminy (DMT,DET,DPT,5-MeO-DMT, Psilocybin: 4-PO-DMT)
  • Lysergamidy (LSD a jeho analogy)
  • Psychedelické fenylethylaminy (Meskalin, MDMA, 2C-x)
• Atypická
  • Salvinorin A
  • Ibogain
  • Disociativní anestetika (ketamin, PCP)

Z výzkumů poslendích let vyplývá, že některá psychedelika mají vysoký terapeutický potenciál, jejich efekt se na rozdíl od konvenčích antidepresiv dostavuje okamžitě po požití a přetrvává několik dní až týdnů (afterglow). Jejich efekt je důsledkem změn na biologické úrovni (změna neurotransmiterového systému a změny propojení a fungování neuronálních sítí, zvýšení neurogeneze a aktzivace neuroplasticity) a na psychologické úrovni (samotnou psychedelickou zkušeností zvýšením uvědomění si skutečnosti a odpojení od navyklých způsobů myšlení a hodnocení dějů). V důsledku toho nastává větší otevřenost a schopnost uvědomování si dějů bez hodnocení, schopnost získání vhledu do vlastního fungování. Tento efekt se po několika dnech/zhruba týdnu vytrácí. Pokud je toto časové okno využito k intenzivní psychoterapii, může vést k pozitivním změnám ve způsobu přemýšelní a vztahování se k sobě a ke světu.

Psychedeliky asisitovaná psychoterapie

Podávání psychedelické látky v kontrolovaném bezpečném prostředí za přítomnosti terapeuta s cílem navození psychedelické zkušenosti (nahlédnutí skutečností z jiných úhlů, prohloubení porozumění vlasního uvědomování, osvobození od myšlenek, získání vhledu do podvědomých částí psychiky) a v toho důsledku zmírnění příznaků duševních onemocnění. Důležitou částí je psychoterapeutická průprava a pak integrace psychedelické zkušenosti.
Jedná se o synergické propojení farmakoterapie a psychoterapie.

Indikace aktuálně

• deprese a depresivní poruchy
• úzkostné poruchy včetně OCD, PTSD
• poruchy příjmu potravy
• potenciál využití u dalších diagnóz (poruchy osobnosti, závislosti, paliativní péče nevyléčitelných pacientů)

Účinné faktory: set, setting (mají výrazný efekt na průběh psychedelické zkušenosti), samotné psychedelikum, integrace

Set (mindset) - nastavení se kterým pacient do terapie přichází

• osobnost
• životní zkušenost
• očekávání
• příprava (probíhá několik úvodních terapeutických sezení bez užití látky)
• záměr pacienta

Setting - fyzické prostředí, ve kterém se látka podává

• klidná, čistá, tlumeně světlá místnost, kde není člověk po dobu zkušenosti ničím rušený
• příjemná teplota
• vhodná hudba
• pohodlí - pohovka, postel, deky, polštáře
• přítomnost sittera - člověka, který doprovází pacienta, má podpůrné působení a v případě náročné psychedelické zkušenosti adekvátně zasáhne.

Samotné psychedelikum

• Ketamin
  • běžně použávané disociativní anestetikum
  • sinlý antidepresivní efekt v subanestetických dávkách - vymizení depresivních příznaků na 7-10 dní
  • ovlivňuje glutamátový systém antagonismem NMDA receptorů
  • důležitým aspektem je disociace - odpojení přispívající k určitému odstupu a náhledu
  • fenomenologicky člověk ztrácí pojem o tělesném schématu, ztrátu kontroly nad tělem, vizuální halucinace, existuje snaha o eliminaci psychedelické zkušenosti intranazálním podáním S-ketaminu (přípravek Spravato, aktuálně dostupný a využívaný na českém trhu)
  • S-ketamin (Spravato) v nepsychedelických dávkách se používá v léčbě deprese v specializovaných centrech
  • ketaminem asistovaná psychoterapie (KAP) v psychedelických dávkách je poskytovaná klinikou Psyon (první klinikou v Evropě podobného typu)
  • nežádoucí účinky ketaminu a nazálně podaného S-ketaminu - arteriální hypertenze, nauzea, bolesti hlavy, je velmi bezpečný na užití
  • indikace KAP
    • závažné duševní onemocnění nereagující alespoň na jeden standardní léčebný postup (tzn. psychoterapii NEBO farmakoterapi)
    • přítomnost nejméně jednoho klastru duševních obtíží (depresivní syndrom, generlizovaná úzkost, sociální fobie, obsedantně kompulzivní porucha, poruchy příjmu potravy, PTSD)
    • dostatečná terapeutická aliance, pacient na terapii nadále dochází
    • motivace a schopnost spolupráce pacienta
    • věk minimálně 18 let.
  • kontraindikace:
    • schizofrenie, SCHAP, poruchy s bludy
    • bipolární porucha s manickými epizodami s psychotickými příznaky
    • jakákoliv jiná psychotická porucha (kromně toxické či lékové) v anamnéze
    • výskyt psychózy v nejbližším příbuzenstvu
    • aktivní závislost na návykových látkách (výjimkou je setting pobytové režimové léčby závislosti s opakovaně negativní toxikologií)
    • závažná porucha osobnosti znemožňující spolupráci
    • závažné suicidální tendnece, nebo suicidální pokus proběhlý v posledních 6ti měsících.

• Psilocybin
  • aktuálně nejvíce zkoumaným psychedelikem, již máme dostatek důkazů o farmakologickém profilu, bezpečnosti, minimální toxicitě a velkém terapeutickém indexu
  • působí přes serotoninový systém jako agonista 5-HT2 receptorů, ze kterých 5-HT2A jsou nezbytné pro změněný stav vědomí, dále stimuluje neuroplastické procesy (zvyšuje komplexitu dendritického stromu)
  • na neurobiologické úrovni působí přes narušení filtrační funkce thalamu, zvýšení excitability mozkové kůry, zvýšení chaotické aktivity (zvýšení entropie -entropic brain hypothesis)- stejný efekt se dostavuje i u ostatních psychedelik: změny poměru signál/šum ve prospěch šumu, narušení fungování komplexních nervových sítí
  • fenomenologie zkušenosti
    • akutní změněný stav vědomí trvá 6-8 hodin, bývá doprovázen změnou vnímání jáství (ztráta ega, spojení s univerzem, oceánická bezbřehost, může být značně euforizující), může se dostavit úzkost (prožitky vlastní smrti), transformativní vrcholové zážitky (peak experiences), poruchy vnímání (pseudoiluze a pseudohalucinace)
    • afterglow - ca. týden: mírně elevovaná nálada, optimismus a vyšší otevřenost, zvýšená flexibilita mozku v tomto období vede k snazší formaci nových mentálních reprezentací
    • dlouodobější reziduální efekt: zvýšení vnitřní pohody, životní kvality a smyslupnosti, prohloubení spirituality, zvýšení empatie se sebou a s okolím, snížení sociálně patologického jednání, snížený strach ze smrti a analgetické působení, zvýšení extraverze, snížení neuroticismu
  • účinek- antidepresivní, anxiolytický,
  • nežádoucí účinek: hypertenze, tachykardie, mydriáza, zažívání úzkosti, derealizace a depresonalizace během psychedelické zkušenosti, riziko rozvoje psychózy u predisponovaných jedinců, riziko dekompenzace stavu u emoční nestability (včetně suicidální aktivity)

Psychoterapeutická integrace

• staví na principu, že jakýkoliv zážitek, který během sezení vyvstane je v pořádku a tento stav dává možnost odžít si některé nepřijatelné obsahy a emoce v bezpečném prostředí
• je potřebná průprava stabilizačních technik předem (práce s dechem, tréning imaginace), ty se pak uplatňují v průběhu zkušenosti a následně integrační terapie
• narušení nefunkčních vzorců myšlení
• “depresivní dveře”, které jsou otevřít do nové zkušenosti
• přestavba vnímání svého já
• zvýšení kreativity v běžném životě
• opuštění traumatu v minulosti
• posun ke klidnějšímu prožívání

Entropic brain hypothesis (hypotéza mozkové entropie)

zdroj

Srovnání mechanismu funkce psychedelik a konvenčních antidepresiv:

zdroj

Škálování psychedelické zkušenosti

Literatura k tématu: