Poruchy specificky spojené se stresem přímo souvisejí s vystavením stresující nebo traumatické události nebo sérii takových událostí nebo nepříznivým prožitkům.

Identifikovatelný stresor v anamnéze je pro určení této diagnózy nutný (i když není dostatečným kauzálním faktorem)

Ne u všech jedinců, kteří jsou vystaveni identifikovanému stresoru, se rozvine porucha, ale k poruchám v této skupině by bez setkání se stresorem nedošlo.

Mimo zatěžující událost vliv hraje individuální zranitelnost (případně nedostatečná odolnost) daného jedince. Poruchy vznikají jako následek selhání mechanismů úspěšného vyrovnání se s těžkým stresorem (jedná se o maladaptivní odpověď na těžký stres, kdy došlo k překonání kompenzačních mechanismů jedince).

Stresující události pro některé poruchy z této skupiny jsou často běžné životní události (např. rozvod, socio-ekonomické problémy, žal nad úmrtím blízkého). Jiné poruchy vyžadují setkání se stresorem, který je extrémně ohrožující nebo děsivé povahy (tj. potenciálně traumatické události).

U všech poruch v této skupině se rozlišuje povaha, vzorec a délka trvání příznaků, které se objevují v reakci na stresující události, spolu s přidruženým funkčním postižením.

Akutní stresová reakce je rozvoj přechodných emocionálních, somatických, kognitivních nebo behaviorálních příznaků, jež jsou výsledkem vystavení určité události nebo krátkodobé či dlouhodobé situaci, která jedinci způsobuje extrémní ohrožení nebo vyděšení (přírodní nebo lidmi způsobená katastrofa, boj, vážná nehoda nebo úraz, sexuální napadení, přepadení apod.).

Příznaky mohou zahrnovat autonomní příznaky úzkosti (např. tachykardie, pocení, návaly horka), omámenost, zmatenost, smutek, úzkost, hněv, zoufalství, nadměrnou aktivitu, nečinnost, sociální stažení nebo strnulost. Reakce na stresor je považována za normální vzhledem k závažnosti stresoru.

Klinický obraz:

• Příznaky se rozvíjejí během jedné hodiny po prožití stresující události, odeznívají typicky do několika hodin až 2-3 dnů (v závislosti na trvání stresoru)
• příznaky jsou proměnlivé v čase, liší se u jednotlivých osob (dle odolnosti, vývoje jedince, osobnostní charakteristiky)
• obsahují intenzivní pocity úzkosti, strachu či zoufalství
• dochází k rychlé biochemické změně vegetativního systému
  • Obranná reakce typu A
    • ↑ tonus sympatiku
    • aktivizující reakce útok/útěk (rychlá mobilizace sil)
    • napětí v celém těle, zarudnutí v obličeji, přesouvání krve do periferie, silné pocení, horko, zrychlený tep, dech, výrazná mimika,
    • třes svalů, psychomotorický neklid, neúčelné pohyby a činnosti, neobyčejná síla, výrazné projevy emocí (pláč, křik, zloba, agrese) neadekvátní projevy (např. smích v tragické situaci), překotné tempo řeči, nucení k pohybu
    • subjektnívní zkrácení času, nesoustředěnost, těkání pozornosti, zhoršená schopnost navázat kontakt, pochopit podněty, dezorientace.
    • může se vyskytnout regrese, hypersexuální jednání, ztráta zábran (např. veřejná masturbace)
  • Obranná reakce typu B
    • převládá parasympatikus
    • vývojově starší strategie, pasivní reakce, ztuhnutí, tzv. “mrtvý brouk”
    • obrana před vnímáním podnětu, se kterým nelze bojovat ani mu utéct, člověk se chání před přívalem silných emocí, které by neměl pod kontrolou (projevuje se např. mdlobami, disociací)
    • ztuhlost, strnulost, omezení pohybu, zblednutí, ledové končetiny, zpomalení fyziologických funkcí, chvění, hypomimie, emoce nejsou projevovány, ani pociťovány, snížené vnímání těla
    • subjektivně prodloužení času, derealizace, depersonalizace, snížená schopnost porozumět řečenému, pohled nasměřován “dovnitř”, upŕený do prázdna.

Léčba:

• krizová intervence :
  • zajištění bezpečí
  • klidný přístup
  • vyhovění potřebám (v regresi např. potřeba obejmout, lze suplovat i zabalením do deky, nabízet čaj, toaletu etc.)
  • zrcadlení a podpora emocí, nebránit projevům, normalizovat je
  • práce s fragmentací myšlení: navracení do reality a orientace v ní, vysvětlování co se děje, kde se nacházíme etc…
  • grounding
  • soustředění na dech, na jeho zklidnění, na tělesné pocity
• po krizové intervenci podpůrná psychoterapie k zpracování události
• přechodné podávání anxiolytik (BZD) či hypnotik (zolpidem)

Může se rozvinout po expozici extrémně hrozivé nebo děsivé události nebo sérii událostí (např. znásilnění, války, přírodní katastrofy etc.)

Projevy:

• znovuprožívání traumatické události nebo událostí v současnosti prostřednictvím jedné nebo více smyslových modalit v podobě
  • živých vtíravých vzpomínek
  • flashbacků
  • nočních můr
  • doprovázeno silnými nebo zahlcujícími emocemi (zejména strachem nebo hrůzou) a silnými tělesnými pocity, které mají velmi aktuální podobu a vysokou intenzitu (jakoby událost prožívali opět tady a teď)
• vyhýbání se myšlenkám a vzpomínkám na událost nebo události nebo vyhýbání se činnostem, situacím nebo lidem připomínajícím událost
• trvalé vnímání zvýšeného současného ohrožení
  • zvýšená ostražitost
  • zesílené úlekové reakce na podněty, jako jsou např. neočekávané zvuky
• nespavost
• otupělost, apatie, anhedonie, emoční oploštělost, abulie k činnostem, které dříve nemocného těšily

Příznaky přetrvávají po dobu alespoň několika týdnů a způsobují významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, v zaměstnání nebo jiných důležitých oblastech fungování.

Etiopatogeneze

• Trauma jako nezbytný faktor vzniku poruchy
• V rozvoji choroby se dále uplatňují:
  • Genetická výbava jedince
  • Biologické faktory – předpokládají se změny noradrenalinu, opioidů a stresových hormonů; zobrazovací metody dokládají i změny objemu a fungování některých mozkových center
  • Psychologická výbava jedince – odolnost, adaptibilita, predispoziční pro vznik poruchy jsou úzkostné rysy osobnosti nebo úzkostná porucha v anamnéze
  • Environmentální vlivy – míra sociální podpory (rodina, práce, sociální programy), časnost a efektivita krizové intervence po traumatu

Průběh

• Porucha se rozvine obvykle s latencí několika týdnů až měsíců po proběhlé události
• Průběh poruchy je kolísavý, ale zpravidla v průběhu času dochází k úzdravě
• U menší části nemocných je průběh chronický a porucha časem přechází do trvalých změn osobnosti nemocného
• Porucha vede k řadě sociálních důsledků – vyhýbání se blízkým vztahům, rozchod s partnerem, odcizení od okolí, sociální stažení, nezaměstnanost
• Častá je komorbidní závislost na návykových látkách
• Porucha může vést také k řadě jiných psychických poruch: psychosomatické potíže, deprese, úzkostné poruchy či paranoidita, která může připomínat až klasickou psychózu

Léčba

• Důležitá je včasná péče o účastníky traumatické události jako prevence vzniku PTSD
• V léčbě rozvinuté poruchy je indikovaná kombinace farmakoterapie (zejm. antidepresiva) a psychoterapie (KBT, EMR, traumaterapie…)
• Bývá také potřebná podpora rodiny a sociálního okolí

Porucha, která se může rozvinout po expozici události nebo sérii událostí extrémně hrozivé nebo děsivé povahy, nejčastěji protrahovaných nebo opakujících se událostí z nichž je únik obtížný nebo nemožný (např. mučení, otroctví, genocida, dlouhodobé domácí násilí, opakované sexuální nebo tělesné zneužívání v dětství).

Jsou splněna všechna diagnostická kritéria pro PTSD.

Komplexní PTSD je navíc charakterizována závažnými a přetrvávajícími

• problémy s regulací emocí
• přesvědčením o sobě samém, že je neschopný, ponížený nebo bezcenný
• pocity hanby, viny nebo selhání ve vztahu k traumatizující události
• obtížemi v udržování vztahů a v pocitu blízkosti k druhým.

Tyto příznaky způsobují významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, v zaměstnání nebo jiných důležitých oblastech fungování.

Průběh je chroničtější než u simplexního PTSD, následky jsou těžší a celoživotní, léčba je nutná dlouhodobější, intenzivnější. Spočívá v intenzivní psychoterapii (ideálně traumaterapii) a dlouhodobé farmakoterapii.

v MKN 10 spadá pod poruchu přizpůsobení, nerozděluje se