Etiologie duševních poruch

Etiologie z řeckého αἰτία (příčina) a λογία (věda) – Věda o příčínách
Patogeneze z řeckého πάθος (zážitek/utrpení/nemoc), γένεσις (geneze, stvoření) – Vývoj nemoci
Etiopatogeneze – příčina vzniku a vývoje nemoci

U většiny duševních poruch není etiologie zatím objasněná a je předmětem současného výzkumu. Je ale jasné, že jen velmi málo duševních poruch má jednu jasnou a známou příčinu (monofaktoriální etiologie). Např. organická halucinóza podmíněna nádorem v mozku nebo Huntingtonova choroba podmíněna mutací genu pro huntingtin. U většiny psychických poruch mluvíme o multifaktoriální etiologii. Porucha vzniká z mnoha spolu interagujících příčin.

Etiologická klasifikace duševních poruch (v hledisku dnešních poznatků příliš zjednodušující) nám může poskytnout základní představu čím můžou být psychické potíže jedince způsobeny:

Organické duševní poruchy - duševní poruchy způsobené tělesným onemocněním, nebo poškozením mozkové tkáně na základě hrubšího impaktu (infekce, nádory, úrazy, poruchy hormonální a metabolické, úbytek mozkové tkáně)
Poruchy vyvolané užíváním psychoaktivních látek - nerovnováha způsobená toxickým působením psychoaktivních látek
Psychózy: takový stav ve kterém je narušený kontakt s konsensuální realitou, často se vyskytují bludy a halucinace (vědomí nebývá porušeno), příčinou je specifická dysfunkce mozku, ne však taková, jako u organických poruch..
Afektivní poruchy: poruchy nálady, příčinou je specifická dysfunkce mozku jiná než u organických poruch, kontakt s realitou je zachován.
Neurózy: porucha vzniká na základě vnitřních konfliktů a komplexů, projevuje se v zátěžových a vztahových situacích zejména úzkostí. Kontakt s realitou je zachován.
Reakce: Porucha je vázaná na nepříznivé události v životě a na nezvládnutí stresové situace.
Poruchy osobnosti: Osobnost se vyvinula atypicky a způsobuje okolí a jedinci setrvalé vztahové a mezilidské obtíže.

Faktory vzniku psychických poruch dle úrovně, na které je sledujeme:

Biologické - poškození jednotlivých anatomických struktur mozku (nádory, ischemie, krvácení, úrazy), postižení funkčních systémů (sítí) mozku (infekce, intoxikace, hypoxie, dehydratace, metabolické postižení…), buněčné a molekulární postižení (genetické odchylky, odchylky v neuroplasticitě, odchylky v neurotransmisi)

Psychologické - patologicky vyvinutá osobnost, nízká úroveň saturace citových a materiálních potřeb v dětství, patologický styl navazování mezilidských vazeb (attatchment), traumatizace, naučené dysfunkční vzorce chování a kognitivní schémata, nedostatečná psychická odolnost (rezilience) vůči nepříznivým vlivům okolí, nízká úroveň emoční regulace, nízká frustrační tolerance, atd.

Sociální - finanční strádání, nezaměstnanost, osamělost, nekvalitní poškozující vztahy, mezilidské konflikty, společenské vyčleňování (příslušnost k minoritním skupinám), stigmatizace, tranzitorní krize a změny společenských rolí.

Ekologické - životní styl, nedostatečná nebo přílišná smyslová a kognitivní stimulace, stresová zátěž, střídání ročních období

Spirituální - absence uplatnění, životních cílů, zájmů, jednání inkongruentní s vlastními hodnotami, absence životního smyslu a existenciální prázdno.

Jednotlivé úrovně faktorů způsobujících duševní poruchy se vzájemně ovlivňují a potencují co může vést k tzv. cirkulární kauzalitě, kdy vznikají začarované (bludné) kruhy (“circus vitiosus”) na sebe vzájemně navázaných procesů, které se potencují v zhoršování stavu. To ale zároveň znamená, že je možné k psychickým poruchám léčebně přistupovat na různých úrovních, které pak můžou působit i na ostatní úrovně.

Podrobněji: Neurobiologické faktory, Genetické faktory, Stres a traumatizace

Faktory vzniku psychických poruch dle období jejich působení:

Predisponující
- Vrozené (působící před narozením)
  - genetické faktory
  - faktory prenatálního vývoje (infekce, užívání návykových látek, stres matky, teratogeny)
  - porodní komplikace (perinatální poškození plodu- hypoxie, poranění…)
- Vývojové (působící během vývoje mozku od dětství do rané dospělosti. Během vývoje je mozek speciálně citlivý na vlivy z prostředí, které na něj působí)
  - infekce, hypoxie, úrazy a jiné nemoci mozku v dětství a dospívání
  - příliš nízká nebo příliš vysoká úroveň saturace citových a materiálních potřeb
  - traumatizace (týrání, zanedbávání péče, zneužívání, vztahové trauma, šikana)
  - patologické vzorce chování a patologická kognitivní schémata v primární rodině
  - časné odloučení od matky
  - rozvod rodičů, smrt rodiče
  - psychická porucha nebo abusus psychoaktivních látek u rodiče
  - užívání psychoaktivních látek a léků

Setrvalé (působící dál během života na základě predisponujících faktorů a životních okolností)
- odchylky v neuroplasticitě a v neurotransmisi mozku
- odchylky v osobnostní struktuře (nedostatečná psychická odolnost (rezilience) vůči nepříznivým vlivům okolí, nízká úroveň emoční regulace, nízká frustrační tolerance, patologický způsob vztahování k okolí, specifické vzorce přemýšlení a chování)
- faktory životního stylu (tendence k zneužívání návykových látek, nedostatečný pohyb, přílišný pohyb, nevyvážená strava, nedostatek spánku, absence režimu, chaotičnost)
- faktory životních okolností (nezaměstnanost, osamělost, finanční strádání, tíživá rodinná situace aj.)

Kritické (faktory vyvolávající (spouštějící) psychickou poruchu na více nebo méně predisponovaném terénu)
- somatické onemocnění (infekce, nádor, iktus, endokrinní, metabolická, úraz)
- intoxikace psychoaktivní látkou (jednorázová/ opakovaná)
- střídání ročních období
- tranzitorní krize- změny životních rolí (přechod do dospělosti, z VŠ do zaměstnání, do důchodu, narození dítěte)
- vztahové krize (rozchod, rozvod, úmrtí blízkého)
- ztráta zaměstnání
- zadlužení
- vyhoření (soustavné přetěžování)
- psychotrauma ale i mimořádně pozitivní životní události

Faktory vzniku psychických poruch dle jejich původu:

endogenní (vnitřní): např. mozkové nádory, ischemie, epilepsie, roztroušená skleróza, endokrinní porucha, celková hypoxie, dehydratace
exogenní (vnější): intoxikace, úrazy hlavy, infekce aj.

Protektivní faktory (faktory preventivní a pozitivně ovlivňující duševní zdraví):

podpůrné bezpečné blízké vztahy
životní styl (režim, kvalitní spánek, abstinence od psychoaktivních látek, vyvážená strava, pravidelný pohyb)
ekonomická stabilita (bydlení, práce, absence dluhů)
pocit smysluplnosti života (víra, jednání na základě hodnot, smysluplné zájmy, zastávání smysluplných životních rolí, pocit užitečnosti druhým)
adherence k psychoterapii a farmakoterapii