Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- symptomy [2025/05/17 08:52] – [POZNÁVÁNÍ] bafi
+++ symptomy [2025/08/25 12:06] (current) – [INTELEKT] bafi
@@ Line 5: / Line 5: @@
 ===== VĚDOMÍ =====
-Globální psychická funkce podmiňující správný chod ostatních psychických funkcí (orientace, paměť, pozornost, jednání, vůle, myšlení, vnímání, emoce). Pomocí vědomí si člověk uvědomuje sám sebe a své okolí: tělesné schéma, orientace v prostoru; integruje prožitky vnitřní a vnější. Je dynamickým stavem -- (//tok vědomí//).
+Globální psychická funkce podmiňující správný chod ostatních psychických funkcí (orientace, paměť, pozornost, jednání, vůle, myšlení, vnímání, emoce). Pomocí vědomí si člověk uvědomuje sám sebe a své okolí: tělesné schéma, orientace v prostoru; integruje prožitky vnitřní a vnější. Vědomí je dynamickým stavem -- (//"tok vědomí"//).
 **Bdělost -- vigilita**, (také **arousal, čilost**) charakterizuje //kvantitativní// vlastnost vědomí, která během dne fyziologicky kolísá od vysoké míry nabuzení až po ospalost a spánek.
-**Jasnost -- lucidita** (také **awareness, uvědomování**) charakterizuje //kvalitativní// vlastnost vědomí určující hloubku a obsah bdělého stavu. Můžeme si ji představit jako kruh, v jehož středu je nejkoncentrovanější část -- tedy to, co si plně uvědomujeme. Vyžaduje aktivní zaměření pozornosti. Mezi plně uvědomovanou psychickou činností a činností pouze částečně nebo vůbec neuvědomovanou existuje řada mezistupňů.
+**Jasnost -- lucidita** (také **awareness, uvědomování**) charakterizuje //kvalitativní// vlastnost vědomí určující hloubku a obsah bdělého stavu. Můžeme si ji představit jako kruh, v jehož středu je nejkoncentrovanější část -- tedy to, co si plně uvědomujeme. //**Vyžaduje aktivní zaměření pozornosti**//. Mezi plně uvědomovanou psychickou činností a činností pouze částečně nebo vůbec neuvědomovanou existuje řada mezistupňů.
 {{ :vedomi_kruh.jpg?nolink |}}
-Rozmazaná část kolem je méně jasné uvědomování si toho, co se děje kolem nás ve chvíli, když zaměřujeme pozornost na něco jiného. <wrap lo>Schilderova sféra -- hraniční oblast mezi centrem vědomí a okolní oblastí.</wrap>\\
+Rozmazaná část kolem centra vědomí (toho co si plně uvědomujeme a na co zaměřujeme pozornost) je méně jasné uvědomování si toho, co se děje kolem nás ve chvíli, když se zaměřujeme na něco jiného.
-<wrap lo>Může jít o **automatizované jednání** jako chůze, čištění zubů, automatické odpovědi v běžných povrchních nenáročných sociálních interakcích. Vysoké procento běžných denních činností děláme bez plného uvědomování, stává se z nich **návyk**; pokud by museli neustále probíhat centrem uvědomování, brzdilo by nás to. Mezi mimovědomé procesy patří reflexivní jednání, **podvědomé psychické obsahy**, které jsou vůlí převoditelné do vědomí, **nevědomé psychické obsahy** dle teorie nevědomí psychoanalýzy nejsou přístupné vědomí, ale mají vliv na naše prožívání a chování. **Kapacitu vědomí** (rozsah uvědomovaného) můžeme zvýšit např. praktikováním všímavosti (**mindfulness**): zaměřování pozornosti na přítomný okamžik a všechny děje, které obsahuje.</wrap>
+<wrap lo> Do plně neuvědomované části vědomí patří **automatizované jednání** jako například chůze, čištění zubů, automatické odpovědi v běžných povrchních nenáročných sociálních interakcích. Vysoké procento běžných denních činností děláme bez plného uvědomování, stává se z nich **návyk**; pokud by museli neustále probíhat centrem uvědomování, brzdilo by nás to. Mezi mimovědomé procesy patří reflexivní jednání, **podvědomé psychické obsahy**, které jsou vůlí převoditelné do vědomí, **nevědomé psychické obsahy** dle teorie nevědomí psychoanalýzy nejsou přístupné vědomí, ale mají vliv na naše prožívání a chování. **Kapacitu vědomí** (rozsah toho, co jsme schopní si v jednom momentu uvědomovat uvědomovaného) můžeme zvýšit např. praktikováním všímavosti: **mindfulness** -- zaměřování pozornosti na přítomný okamžik a všechny děje, které obsahuje.</wrap>
 **Idiognoze** je integrace celého obsahu vědomí do jednoho subjektivního obrazu patřího určitému pozorovateli “já”. Uvědomování si vlastních přání a cílů, své odlišnosti od okolí, uvědomování si vlastní mysli.
-<wrap lo>Z neurofyziologického hlediska je základním mechanismem zajišťujícím správnou funkci vědomí **retikulární formace**, její součástí je **ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)** = nespecifické aferentní nervové dráhy lokalizované v pontu, mezencefalu a thalamu, vedoucí vzruchy z periferie do kmene, thalamu, limbického systému a mozkové kůry, zajišťující integraci všech oblastí. **Neurotransmiterové systémy** podílející se na správné funkci vědomí a jejich //jádra// lokalizované v retikulární formaci: **acetylcholinergní** zajišťující klidné bdění (//ncl. gigantocellularis pontu// -- poškození vede ke kómatu), **noradrenergní** zajišťující kontrolu pozornosti a integraci senzorických vstupů přes limbický systém do prefrontálního kortexu kde jsou abstrahovány (//locus coeruleus// -- destrukce vede k deprivaci REM spánku), **serotoninergní** podílející se na regulaci kognitivních funkcí a na nonREM spánku ( //ncl.raphe// -- destrukce vede k totální nespavosti a psychotickému syndromu), **dopaminergní** zajišťující aktivní bdění (//substantia nigra// -- poškození vede k poruchám rozhodování, M. Parkinson). Destrukcí retikulární formace nastává kóma. Porušení může nastat: metabolicky (hypogylkémie, metabolický rozvrat), hypoxicky (ischemie), toxicky (narkóza, hypnotika), mechanicky (krvácení, kontuze, komprese např. nádorem), funkčně (asynapsie při komoci, difuzní axonální poškození). </wrap>
+<wrap lo>Z neurofyziologického hlediska je základním mechanismem zajišťujícím správnou funkci vědomí **retikulární formace**. Její součástí je **ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)** = nespecifické aferentní (//probíhající od perfierie do centra//) nervové dráhy lokalizované v pontu, mezencefalu a thalamu. Vedoucí vzruchy z periferie do kmene, thalamu, limbického systému a mozkové kůry a zajišťují integraci všech oblastí. **Neurotransmiterové systémy** podílející se na správné funkci vědomí a jejich //jádra// lokalizované v retikulární formaci: </wrap>
-<WRAP center round box 90%>
+  * <wrap lo>**acetylcholinergní** zajišťující klidné bdění (//ncl. gigantocellularis pontu// -- poškození vede ke kómatu)</wrap>
+  * <wrap lo>**noradrenergní** zajišťující kontrolu pozornosti a integraci senzorických vstupů přes limbický systém do prefrontálního kortexu kde jsou abstrahovány (//locus coeruleus// -- destrukce vede k deprivaci REM spánku) </wrap>
+  * <wrap lo>**serotoninergní** podílející se na regulaci kognitivních funkcí a na nonREM spánku ( //ncl.raphe// -- destrukce vede k totální nespavosti a psychotickému syndromu) </wrap>
+  * <wrap lo>**dopaminergní** zajišťující aktivní bdění (//substantia nigra// -- poškození vede k poruchám rozhodování, M. Parkinson)</wrap>
+<wrap lo>Destrukcí retikulární formace nastává kóma. Porušení může nastat: metabolicky (hypogylkémie, metabolický rozvrat), hypoxicky (ischemie), toxicky (narkóza, hypnotika), mechanicky (krvácení, kontuze, komprese např. nádorem), funkčně (asynapsie při komoci, difuzní axonální poškození). </wrap>
+<WRAP center info box 90%>
 **Při vyšetření** hodnotíme vědomí dle reakce na podnět, dle smysluplnosti jednání, schopnosti navázat kontakt, úrovně dílčích psychických funkcí jako je orientace, pozornost, ale i např. dle EEG. Zjišťujeme kontext vzniku poruchy vědomí.
 V status praesens psychicus (SPP: nebo Obj.) při neporušeném vědomí píšeme: //**vigilní, lucidní**//.
@@ Line 29: / Line 36: @@
 ===== Změny vědomí  =====
-**Fyziologické -- biické (spánek, hypnóza)**
+  * **Fyziologické -- biické (spánek, hypnóza)**
+  * **Patické (poruchy vědomí)**
-**Patické (poruchy vědomí)**
 **Spánek**\\
@@ Line 134: / Line 140: @@
   * **Protivolní** -- zaměření pozornosti na něco, od čeho se snažíme pozornost přesunout jinam (bolest, úzkostné myšlenky, bušení srdce u panické ataky etc.)
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Při vyšetření si všímáme, zdali pacient věnuje pozornost řečenému a umí na to reagovat, jestli si pamatuje, co se říkalo. Pacient s hypoprosexií se často ptá na již řečené. Můžeme jí dále vyšetřit sedmičkovým testem (kolik je sto bez sedmi a dále, pokud je sedmička vždy odečtena od výsledku?), nebo pacienta vyzveme, aby slabikoval slovo POKRM pozpátku.
@@ Line 180: / Line 186: @@
 Různé kvality orientace nejsou vždy postižené stejnou měrou.
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Při vyšetření se ptáme například: Jaký je dnešní datum? Jak dlouho už jste v nemocnici? Ve kterém jsme patře? Kterým směrem je jídelna? Kolik máte dětí? Atd.
@@ Line 279: / Line 285: @@
 Průměrné IQ: 91-110, podprůměrné IQ: 70-90, nadprůměrné IQ: nad 110, genialita nad 140.
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Úroveň intelektu během vyšetření lze zjistit orientačně pouze s velkou nepřesností, zejména pokud jsou přítomné poruchy ostatních psychických funkcí (pozornosti, myšlení, emotivity etc.). Jako přibližné vodítko o premorbidním intelektu nám může sloužit informace o dosaženém vzdělání, druhy zájmů a sociální prostředí ve kterém pacient vyrůstal. Dále se můžeme ptát na školní vědomosti, znalosti etc.\\
-Inteligenci vyšetřujeme testy, které jsou součástí komplexního psychologického vyšetření (nejčastěji Wechsler-Belevue: WAIS-III, dále také Ravenovy progresivní matice, Army alfa, Army beta) a orientačně speciálními testy na určení míry demence (např.: MMSE, ACE-Addenbrook cognitive examination).\\
+Přesněji inteligenci vyšetřujeme testy, které jsou součástí komplexního psychologického vyšetření (nejčastěji Wechsler-Belevue: WAIS-III, dále také Ravenovy progresivní matice, Army alfa, Army beta) a orientačně speciálními testy na určení míry demence (např.: MMSE, ACE-Addenbrook cognitive examination).\\
 Do SPP při orientačně neporušeném intelektu píšeme: //**kognitivně-mnestické funkce jsou orientačně v normě**//
@@ Line 405: / Line 412: @@
   - **Formování (krystalizace) bludu** – vytvoření vysvětlení předchozích dvou stavů: “vše do sebe zapadá”. Může přinést jistou úlevu. Z amorfního bludu postupně vzniká systemizovaný blud. Může se jednat o izolovaný blud, nebo celý bludný systém rozdělen na primární a sekundární bludy.
   -   **Rozuzlení bludu:**
-  * **Korekce bludu** (většinou vlivem léčby) -- desaktualizace bludu. Může přetrvávat **bludný relikt** -- nemocný si neuvědomuje rozsah a detaily původního bludného systému.
+  * **Korekce bludu** (většinou vlivem léčby antipsychotiky) -- desaktualizace bludu. Může přetrvávat **bludný relikt** -- nemocný si neuvědomuje rozsah a detaily původního bludného systému.
   * **Petrifikace bludu** – zatvrzení – přichází s časem dlouhého trvání nemoci mechanizmem potenciace.
   * **Reziduální blud** – i po zaléčení přetrvává přesvědčení o reálnosti prožitého, bývá ale umístěno do minulosti, nemá již vliv na jednání.