Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- symptomy [2025/05/17 08:52] – [POZNÁVÁNÍ] bafi
+++ symptomy [2025/11/09 10:48] (current) – [Kvalitativní poruchy psychomotoriky] bafi
@@ Line 5: / Line 5: @@
 ===== VĚDOMÍ =====
-Globální psychická funkce podmiňující správný chod ostatních psychických funkcí (orientace, paměť, pozornost, jednání, vůle, myšlení, vnímání, emoce). Pomocí vědomí si člověk uvědomuje sám sebe a své okolí: tělesné schéma, orientace v prostoru; integruje prožitky vnitřní a vnější. Je dynamickým stavem -- (//tok vědomí//).
+Globální psychická funkce podmiňující správný chod ostatních psychických funkcí (orientace, paměť, pozornost, jednání, vůle, myšlení, vnímání, emoce). Pomocí vědomí si člověk uvědomuje sám sebe a své okolí: tělesné schéma, orientace v prostoru; integruje prožitky vnitřní a vnější. Vědomí je dynamickým stavem -- (//"tok vědomí"//).
 **Bdělost -- vigilita**, (také **arousal, čilost**) charakterizuje //kvantitativní// vlastnost vědomí, která během dne fyziologicky kolísá od vysoké míry nabuzení až po ospalost a spánek.
-**Jasnost -- lucidita** (také **awareness, uvědomování**) charakterizuje //kvalitativní// vlastnost vědomí určující hloubku a obsah bdělého stavu. Můžeme si ji představit jako kruh, v jehož středu je nejkoncentrovanější část -- tedy to, co si plně uvědomujeme. Vyžaduje aktivní zaměření pozornosti. Mezi plně uvědomovanou psychickou činností a činností pouze částečně nebo vůbec neuvědomovanou existuje řada mezistupňů.
+**Jasnost -- lucidita** (také **awareness, uvědomování**) charakterizuje //kvalitativní// vlastnost vědomí určující hloubku a obsah bdělého stavu. Můžeme si ji představit jako kruh, v jehož středu je nejkoncentrovanější část -- tedy to, co si plně uvědomujeme. //**Vyžaduje aktivní zaměření pozornosti**//. Mezi plně uvědomovanou psychickou činností a činností pouze částečně nebo vůbec neuvědomovanou existuje řada mezistupňů.
 {{ :vedomi_kruh.jpg?nolink |}}
-Rozmazaná část kolem je méně jasné uvědomování si toho, co se děje kolem nás ve chvíli, když zaměřujeme pozornost na něco jiného. <wrap lo>Schilderova sféra -- hraniční oblast mezi centrem vědomí a okolní oblastí.</wrap>\\
+Rozmazaná část kolem centra vědomí (toho co si plně uvědomujeme a na co zaměřujeme pozornost) je méně jasné uvědomování si toho, co se děje kolem nás ve chvíli, když se zaměřujeme na něco jiného.
-<wrap lo>Může jít o **automatizované jednání** jako chůze, čištění zubů, automatické odpovědi v běžných povrchních nenáročných sociálních interakcích. Vysoké procento běžných denních činností děláme bez plného uvědomování, stává se z nich **návyk**; pokud by museli neustále probíhat centrem uvědomování, brzdilo by nás to. Mezi mimovědomé procesy patří reflexivní jednání, **podvědomé psychické obsahy**, které jsou vůlí převoditelné do vědomí, **nevědomé psychické obsahy** dle teorie nevědomí psychoanalýzy nejsou přístupné vědomí, ale mají vliv na naše prožívání a chování. **Kapacitu vědomí** (rozsah uvědomovaného) můžeme zvýšit např. praktikováním všímavosti (**mindfulness**): zaměřování pozornosti na přítomný okamžik a všechny děje, které obsahuje.</wrap>
+<wrap lo> Do plně neuvědomované části vědomí patří **automatizované jednání** jako například chůze, čištění zubů, automatické odpovědi v běžných povrchních nenáročných sociálních interakcích. Vysoké procento běžných denních činností děláme bez plného uvědomování, stává se z nich **návyk**; pokud by museli neustále probíhat centrem uvědomování, brzdilo by nás to. Mezi mimovědomé procesy patří reflexivní jednání, **podvědomé psychické obsahy**, které jsou vůlí převoditelné do vědomí, **nevědomé psychické obsahy** dle teorie nevědomí psychoanalýzy nejsou přístupné vědomí, ale mají vliv na naše prožívání a chování. **Kapacitu vědomí** (rozsah toho, co jsme schopní si v jednom momentu uvědomovat uvědomovaného) můžeme zvýšit např. praktikováním všímavosti: **mindfulness** -- zaměřování pozornosti na přítomný okamžik a všechny děje, které obsahuje.</wrap>
 **Idiognoze** je integrace celého obsahu vědomí do jednoho subjektivního obrazu patřího určitému pozorovateli “já”. Uvědomování si vlastních přání a cílů, své odlišnosti od okolí, uvědomování si vlastní mysli.
-<wrap lo>Z neurofyziologického hlediska je základním mechanismem zajišťujícím správnou funkci vědomí **retikulární formace**, její součástí je **ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)** = nespecifické aferentní nervové dráhy lokalizované v pontu, mezencefalu a thalamu, vedoucí vzruchy z periferie do kmene, thalamu, limbického systému a mozkové kůry, zajišťující integraci všech oblastí. **Neurotransmiterové systémy** podílející se na správné funkci vědomí a jejich //jádra// lokalizované v retikulární formaci: **acetylcholinergní** zajišťující klidné bdění (//ncl. gigantocellularis pontu// -- poškození vede ke kómatu), **noradrenergní** zajišťující kontrolu pozornosti a integraci senzorických vstupů přes limbický systém do prefrontálního kortexu kde jsou abstrahovány (//locus coeruleus// -- destrukce vede k deprivaci REM spánku), **serotoninergní** podílející se na regulaci kognitivních funkcí a na nonREM spánku ( //ncl.raphe// -- destrukce vede k totální nespavosti a psychotickému syndromu), **dopaminergní** zajišťující aktivní bdění (//substantia nigra// -- poškození vede k poruchám rozhodování, M. Parkinson). Destrukcí retikulární formace nastává kóma. Porušení může nastat: metabolicky (hypogylkémie, metabolický rozvrat), hypoxicky (ischemie), toxicky (narkóza, hypnotika), mechanicky (krvácení, kontuze, komprese např. nádorem), funkčně (asynapsie při komoci, difuzní axonální poškození). </wrap>
+<wrap lo>Z neurofyziologického hlediska je základním mechanismem zajišťujícím správnou funkci vědomí **retikulární formace**. Její součástí je **ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)** = nespecifické aferentní (//probíhající od perfierie do centra//) nervové dráhy lokalizované v pontu, mezencefalu a thalamu. Vedoucí vzruchy z periferie do kmene, thalamu, limbického systému a mozkové kůry a zajišťují integraci všech oblastí. **Neurotransmiterové systémy** podílející se na správné funkci vědomí a jejich //jádra// lokalizované v retikulární formaci: </wrap>
-<WRAP center round box 90%>
+  * <wrap lo>**acetylcholinergní** zajišťující klidné bdění (//ncl. gigantocellularis pontu// -- poškození vede ke kómatu)</wrap>
+  * <wrap lo>**noradrenergní** zajišťující kontrolu pozornosti a integraci senzorických vstupů přes limbický systém do prefrontálního kortexu kde jsou abstrahovány (//locus coeruleus// -- destrukce vede k deprivaci REM spánku) </wrap>
+  * <wrap lo>**serotoninergní** podílející se na regulaci kognitivních funkcí a na nonREM spánku ( //ncl.raphe// -- destrukce vede k totální nespavosti a psychotickému syndromu) </wrap>
+  * <wrap lo>**dopaminergní** zajišťující aktivní bdění (//substantia nigra// -- poškození vede k poruchám rozhodování, M. Parkinson)</wrap>
+<wrap lo>Destrukcí retikulární formace nastává kóma. Porušení může nastat: metabolicky (hypogylkémie, metabolický rozvrat), hypoxicky (ischemie), toxicky (narkóza, hypnotika), mechanicky (krvácení, kontuze, komprese např. nádorem), funkčně (asynapsie při komoci, difuzní axonální poškození). </wrap>
+<WRAP center info box 90%>
 **Při vyšetření** hodnotíme vědomí dle reakce na podnět, dle smysluplnosti jednání, schopnosti navázat kontakt, úrovně dílčích psychických funkcí jako je orientace, pozornost, ale i např. dle EEG. Zjišťujeme kontext vzniku poruchy vědomí.
 V status praesens psychicus (SPP: nebo Obj.) při neporušeném vědomí píšeme: //**vigilní, lucidní**//.
@@ Line 29: / Line 36: @@
 ===== Změny vědomí  =====
-**Fyziologické -- biické (spánek, hypnóza)**
+  * **Fyziologické -- biické (spánek, hypnóza)**
+  * **Patické (poruchy vědomí)**
-**Patické (poruchy vědomí)**
 **Spánek**\\
@@ Line 134: / Line 140: @@
   * **Protivolní** -- zaměření pozornosti na něco, od čeho se snažíme pozornost přesunout jinam (bolest, úzkostné myšlenky, bušení srdce u panické ataky etc.)
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Při vyšetření si všímáme, zdali pacient věnuje pozornost řečenému a umí na to reagovat, jestli si pamatuje, co se říkalo. Pacient s hypoprosexií se často ptá na již řečené. Můžeme jí dále vyšetřit sedmičkovým testem (kolik je sto bez sedmi a dále, pokud je sedmička vždy odečtena od výsledku?), nebo pacienta vyzveme, aby slabikoval slovo POKRM pozpátku.
@@ Line 180: / Line 186: @@
 Různé kvality orientace nejsou vždy postižené stejnou měrou.
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Při vyšetření se ptáme například: Jaký je dnešní datum? Jak dlouho už jste v nemocnici? Ve kterém jsme patře? Kterým směrem je jídelna? Kolik máte dětí? Atd.
@@ Line 279: / Line 285: @@
 Průměrné IQ: 91-110, podprůměrné IQ: 70-90, nadprůměrné IQ: nad 110, genialita nad 140.
-<WRAP center round box 90%>
+<WRAP center info box 90%>
 Úroveň intelektu během vyšetření lze zjistit orientačně pouze s velkou nepřesností, zejména pokud jsou přítomné poruchy ostatních psychických funkcí (pozornosti, myšlení, emotivity etc.). Jako přibližné vodítko o premorbidním intelektu nám může sloužit informace o dosaženém vzdělání, druhy zájmů a sociální prostředí ve kterém pacient vyrůstal. Dále se můžeme ptát na školní vědomosti, znalosti etc.\\
-Inteligenci vyšetřujeme testy, které jsou součástí komplexního psychologického vyšetření (nejčastěji Wechsler-Belevue: WAIS-III, dále také Ravenovy progresivní matice, Army alfa, Army beta) a orientačně speciálními testy na určení míry demence (např.: MMSE, ACE-Addenbrook cognitive examination).\\
+Přesněji inteligenci vyšetřujeme testy, které jsou součástí komplexního psychologického vyšetření (nejčastěji Wechsler-Belevue: WAIS-III, dále také Ravenovy progresivní matice, Army alfa, Army beta) a orientačně speciálními testy na určení míry demence (např.: MMSE, ACE-Addenbrook cognitive examination).\\
 Do SPP při orientačně neporušeném intelektu píšeme: //**kognitivně-mnestické funkce jsou orientačně v normě**//
@@ Line 342: / Line 349: @@
 ===== MYŠLENÍ =====
-Představuje nejvyšší formu poznávací činnosti, má integrační funkci – zaměřuje se na hledání vztahů mezi pozorovanými jevy. Díky myšlení dokážeme zevšeobecnit daný jev a na základě toho řešit jevy obdobné. Umožňuje rekonstrukci do minulosti a předvídání do budoucnosti. Nepracuje se smyslovými vjemy, ale s //představami// (názorný obraz jevu v našem vědomí) a //pojmy// (zachycují abstraktní podstatné znaky jevu, závisí na jazyku). Zevním projevem myšlení je **řeč**.
+Představuje nejvyšší formu poznávací činnosti, má integrační funkci – zaměřuje se na hledání vztahů mezi pozorovanými jevy. Díky myšlení dokážeme zevšeobecnit daný jev a na základě toho řešit jevy obdobné. Umožňuje rekonstrukci do minulosti a předvídání do budoucnosti. Nepracuje se smyslovými vjemy, ale s **//představami//** (názorný obraz jevu v našem vědomí) a **//pojmy//** (zachycují abstraktní podstatné znaky jevu, závisí na jazyku). Zevním projevem myšlení je **řeč**.
 ===== Poruchy myšlení =====
@@ Line 354: / Line 361: @@
   * **Bradypsychismus** -- zpomalení všech psychických pochodů, včetně tělesné aktivity, jsou oslabeny veškeré psychické funkce (vnímání, paměť, emoční projevy, intelekt) (např. deprese, únava, schizofrenie).
   * **Mutismus** – útlum myšlení, který má svůj odraz v postižení řečových projevů. Jde o úplný výpadek řeči. //Expresivní forma// (proces je izolován na motorický analyzátor). //Receptivní forma// (neprobíhají myšlenkové procesy). Např. u disociativních poruch, u traumat u dětí.
-  * **Aphrasia voluntaria** -- nejde o poruchu myšlení, ale o úmyslné mlčení. Např. u psychotiků vlivem imperativních halucinací, nebo útlum řeči vůči určitým osobám (elektivní mutismus).
+  * <wrap lo>**Aphrasia voluntaria** -- nejde o poruchu myšlení, ale o úmyslné mlčení. Např. u psychóz vlivem imperativních halucinací, nebo útlum řeči vůči určitým osobám (elektivní mutismus) Jedná se spíše o poruchu jednání, než myšlení</wrap>
   * **Záraz** – náhlá zástava myšlení uprostřed řeči pro nedostatek přísunu představ (např. u schizofrenie).
@@ Line 402: / Line 409: @@
 === Stadia vývoje bludu: ===
   - **Bludné ladění** – neurčitý pocit, že něco není v pořádku, všichni kolem jsou divní, mně je divně, něco se chystá, drobné události mají zvýšený význam.
-  - **Bludné vnímání** – přikládání speciálního významu náhodným událostem (pacient vidí před svým domem zaparkovat dvě bílé auta, na základě toho pojme přesvědčení že ho neprávem obviní z pedofilie). Vjem je skutečný, nejde o halucinaci.
+  - **Bludné vnímání** – přikládání speciálního významu náhodným událostem (pacient vidí před svým domem zaparkovat dvě bílé auta, na základě toho pojme přesvědčení že ho neprávem obviní z pedofilie). Vjem bílých aut je skutečný, nejde o halucinaci.
   - **Formování (krystalizace) bludu** – vytvoření vysvětlení předchozích dvou stavů: “vše do sebe zapadá”. Může přinést jistou úlevu. Z amorfního bludu postupně vzniká systemizovaný blud. Může se jednat o izolovaný blud, nebo celý bludný systém rozdělen na primární a sekundární bludy.
   -   **Rozuzlení bludu:**
-  * **Korekce bludu** (většinou vlivem léčby) -- desaktualizace bludu. Může přetrvávat **bludný relikt** -- nemocný si neuvědomuje rozsah a detaily původního bludného systému.
+  * **Korekce bludu** (většinou vlivem léčby antipsychotiky) -- desaktualizace bludu. Může přetrvávat **bludný relikt** -- nemocný si neuvědomuje rozsah a detaily původního bludného systému.
   * **Petrifikace bludu** – zatvrzení – přichází s časem dlouhého trvání nemoci mechanizmem potenciace.
   * **Reziduální blud** – i po zaléčení přetrvává přesvědčení o reálnosti prožitého, bývá ale umístěno do minulosti, nemá již vliv na jednání.
@@ Line 550: / Line 557: @@
 <wrap lo>Slovo poprvé použité v roku 1579 z francouzského slova //émouvoir// (rozhýbat).</wrap>\\
-Fyzické a mentální stavy, které vznikají na základě neuropsychologických změn reagujících na stimuly z vnějšího nebo vnitřního prostředí, mají **subjektivní a hodnotící** charakter, **motivační význam**, a úzký vztah ke kognitivnímu zpracování, vjemům, pocitům a chování. Jsou to komplexní signály informující nás o postoji k podnětu na který reagují a o potřebách. Doprovází je vegetativní reakce (např. krevní tlak, tepová a dechová frekvence, pocení, svalové napětí, šíře zornic) která není regulovatelná vůlí. Neexistuje jedna univerzální vědecká definice emocí.
+Fyzické a mentální stavy, které vznikají na základě neuropsychologických změn reagujících na stimuly z vnějšího nebo vnitřního prostředí, mají **subjektivní a hodnotící** charakter, **motivační význam**, a úzký vztah ke kognitivnímu zpracování, vjemům, pocitům a chování. Jsou to komplexní **signály informující nás o postoji** k podnětu na který reagují a o našich potřebách. Doprovází je vegetativní reakce (např. krevní tlak, tepová a dechová frekvence, pocení, svalové napětí, šíře zornic, tendence k pohybu/činnosti) která není regulovatelná vůlí.
 Emoce dělíme:
@@ Line 572: / Line 580: @@
   * **afektivita** -- pohotovost k emočním reakcím
-<WRAP center round box 90%>
-Při vyšetření si všímáme psychomotorické tempo, hlasitost řeči, emoční zabarvení řeči, mimiku, gestikulaci, myšlenkové obsahy (optimistické/pesimistické), ptáme se na náladu v posledních 2 týdnech, na míru plačtivosti, na přítomnost úzkostí, svalového napětí, lokalizaci pocitů (knedlík v krku, svírání na hrudi), míru energie, subjektivní vnímání sebe sama.
-Při neporušené emotivitě a náladě SPP: //**emočně stabilní, nálada bez výrazných denivelací (nebo nálada adekvátní situaci), bez známek úzkosti, bez vnitřní tenze**//
-</WRAP>
@@ Line 602: / Line 605: @@
 ==== Poruchy nálad ====
-__Patická nálada:__
+__Patická (patologická/chorobná) nálada:__
   * nepřiměřeně dlouhé trvání
   * nepřiměřená intenzita a hloubka
@@ Line 621: / Line 624: @@
 **3. Rezonantní nálada** \\
-– sklony k zlobným, hněvlivým reakcím, může doprovázet jak manické, tak depresivní nálady,
+– sklony k zlobným, hněvlivým reakcím, může doprovázet jak expanzivní, tak depresivní nálady.
 ==== Poruchy vyšších citů ====
-  * **sociální tupost** -- neschopnost citového kontaktu (např. Schizofrenie, organické poruchy, některé poruchy osobnosti)
+  * **sociální tupost** -- neschopnost citového kontaktu (např. může být u schizofrenie, organických poruch, u poruch osobnosti)
-  * **moral insanity/anetičnost** -- vystupňovaný egocentrismus, bezcitnost, bezohlednost, nedostatek soucitu, vřelosti a pochopení často ústící v protispolečenské jednání (poruchy osobnosti, poruchy vývoje)
+  * **moral insanity/anetičnost** -- vystupňovaný egocentrismus, bezcitnost, bezohlednost, nedostatek soucitu, vřelosti a pochopení často ústící v protispolečenské jednání (poruchy osobnosti, poruchy vývoje intelektu)
-  * **emoční depravace/degradace** -- porucha etických citů a snížení společenských zábran, v rámci celkových změn osobnosti důsledkem zneužívání návykových látek, chorobného procesu
+  * **emoční depravace/degradace** -- porucha etických citů a snížení společenských zábran, v rámci celkových změn osobnosti důsledkem zneužívání návykových látek, nebo chorobného procesu (například u schizofrenie, organických poruch atd...)
   * **nadměrná citlivost** -- u přecitlivělých osobností přehnaná svědomitost, ochranitelskost, přehnaný altruismus, oddanost lidem
+<WRAP center round box 90%>
+**U emocí hodnotíme:**
+  * Emotivitu
+  * Náladu
+  * Přítomnost úzkosti a obavnosti
+  * Míru tělesného napětí
+Při vyšetření si všímáme **psychomotorické tempo**, hlasitost řeči, emoční zabarvení řeči, mimiku, gestikulaci, myšlenkové obsahy (optimistické/pesimistické), ptáme se na náladu v posledních 2 týdnech, na její kolísání, na míru plačtivosti, na přítomnost úzkostí, obav, svalového napětí, lokalizaci pocitů (knedlík v krku, svírání na hrudi, tlak v hlavě), míru energie, spontaneitu jednání, subjektivní vnímání sebe sama.
+Při neporušené emotivitě a náladě SPP: //**emočně stabilní, nálada bez výrazných denivelací (nebo nálada adekvátní situaci), bez známek úzkosti, bez vnitřní tenze**//
+</WRAP>
@@ Line 735: / Line 755: @@
 <WRAP center round box 90%>
-Do SPP při normě píšeme: **//psychomotorické tempo//** (nebo **//PMT//**) //**v normě**//, //**bez zvláštností v jednání**//
+Do SPP při normě píšeme: **//psychomotorické tempo//** (nebo **//PMT//**) //**v normě**//, ... //**bez zvláštností v jednání/ v chování**//
 </WRAP>