Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- sebevrazda [2024/10/30 11:37] – [Jednání se sebevražedným pacientem] bafi
+++ sebevrazda [2025/03/13 06:01] (current) – [Sebevražedná aktivita a autoagresivní jednání] bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
 ====== Sebevražedná aktivita a autoagresivní jednání ======
-===== Terminologie =====
@@ Line 8: / Line 7: @@
         * **biická (bilanční)** -- z důvodu neúnosné životní situace, jedinec netrpí duševní porucou, ale dojde k závěru že pro něj i pro okolí bude lepší, když zemře (nevyléčitelná nemoc s nesnesitelnou bolestí, společenské řešení sociálních debaklů -- dluhy, prohrané bitvy, zrady, nečestné jednání, //harakiri// v Japonsku, císařem nařízené sebevraždy ve starověkém Římě)
         * **impulzivní** - v důsledku akutně probíhající krize
-        * **rozšířená** -- nemocný zavraždí sebe a své blízké v domnělém přesvědčení že jim hrozdí nebezpečí, chtějí je //vzít s sebou//. (často na podhladě těžké psychotické deprese)
+        * **rozšířená** -- nemocný zavraždí sebe a své blízké v domnělém přesvědčení že jim hrozdí nebezpečí, chtějí je //vzít s sebou//. (často na podkladě těžké psychotické deprese)
         * **hromadná** -- více lidí se domluví, že spáchá sebevraždu (sekty)
 Pokud se sebevražda nezdaří (z různých důvodů - nebyli zvoleny dostatečné prostředky, pomoc se dostavila příliš brzy). Mluvíme o závažném **sebevražedném pokusu: //tentamen suicidii//, TS** nedokonaná sebevražda. Je důležitou anamenstickou informací. Pokud má pacient již TS v anamnéze, je v budoucnu riziko suicidální aktivity zvýšené. Vždy se doptáváme na motivace po proběhlém TS a okolnosti, které k takovému činu vedly.
@@ Line 16: / Line 15: @@
 **Sebeobětování** -- speciální druh bilanční sebevraždy, jedinec obětuje svůj život pro vyšší cíle (J. Palach). Jedná se o **vystupňování společenského pudu**. Cílem jedince je umřít pro dobro společnosti. (Na rozdíl od demonstrativní reakce, kde jedinec nemá za cíl umřít a sleduje jiné vlastní cíle).
-**Parasuicidum** -- demonstrativní sebevražedný pokus -- pacient nesleduje cíl zabít se, sleduje jiný cíl (např. získat pozornost a péči okolí) tzv. **volání o pomoc**. Většinou jsou volené nefatální prostředky, nebo pacient načasuje pokus tak, aby se včas dostavila pomoc. Demontrativní suicidální jednání může předcházet vážnému suicidálnímu jednání. Je výzvou pro okolí.
+**Parasuicidum** -- demonstrativní sebevražedný pokus -- pacient nesleduje cíl zabít se, sleduje jiný cíl (např. získat pozornost a péči okolí) tzv. **volání o pomoc**. Většinou jsou volené nefatální prostředky, nebo pacient načasuje pokus tak, aby se včas dostavila pomoc. Demonstrativní suicidální jednání může předcházet vážnému suicidálnímu jednání. Je výzvou pro okolí.
-**Sebezabití** -- jednání často není účelné a není motivováno touhou umřít (např.: člověk v deliriu si splete dveře s oknem a vypadne, člověk uniká před domělým nepřítelem vlivem halucinací a nevšimne si auto na silnici), často je motivováno právě pudem sebezáchovy, kdežto u sebevraždy se jedná o jeho potlačení.
+**Sebezabití** -- jednání často není účelné a není motivováno touhou umřít (např.: člověk v deliriu si splete dveře s oknem a vypadne, člověk uniká před domnělým nepřítelem vlivem halucinací a nevšimne si auto na silnici), často je motivováno právě pudem sebezáchovy, kdežto u sebevraždy se jedná o jeho potlačení.
 **Automutilace** -- sebepoškozování: projev autoagrese z různých motivací (psychická úleva při nesnesitelném napětí, sebepotrestání, upoutání pozornosti, dysmorfofobie, účelové jednání – získání invalidního důchodu, neodvelení na vojenské mise) časté u poruch osobnosti, vývojových poruch, ale i bilančně. Speciální formou automutilace je **protestní hladovka**.
+----
 ===== Vývoj sebevražedné aktivity =====
@@ Line 28: / Line 31: @@
   - **rozhodnutí o sebevraždě** - Pacient vytvoří **plán** k realizaci sebevraždy. Dochází k **paradoxnímu uvolnění**, pacient navenek působí jako spokojený a vyrovnaný. Tato fáze je nebezpečná, protože pozorovateli se pacient jeví jako v psychicky zlepšeném stavu. Pacient zde vypořádává své majetky, píše dopisy na rozloučenou, zařizuje si prostředky k realizaci sebevraždy.
   - **realizace sebevraždy**
+----
 ===== Vyhodnocení rizika =====
@@ Line 57: / Line 63: @@
   * **sebevražda v blízkém okolí jedince**
   * **bezdomovectví**
+  * přetrvávající suicidální ideace
+  * TS v minulosti
+  * vysoká letalita (smrtelnost) zvolené metody a její dostupnost
+  * silné přání zemřít
+  * přetrvávající stresory
+  * psychická porucha (poruchy nálady, PTSD, PPP, psychózy, úzkosti)
+  * vážné zdravotní potíže
+  * nedávná psychiatrická hospitalizace
+  * psychologické faktory: impulzivita, neuroticizmus, nízká sebehodnota, beznaděj
+  * psychopatologie a suicidum u rodiče
+  * fyzické a sexuální zneužívání
 **Rizikové věkové skupiny**
@@ Line 62: / Line 79: @@
   * střední věk
   * stáří
+**Hodnocení závažnosti suicidálního záměru po proběhlém pokusu:\\
+Faktory ukazující na závažnost:**
+  * předem plánovaný čin
+  * dopis na rozloučenou
+  * činy konané s vyhlídkou smrti (např. závěť)
+  * byl při činu sám
+  * načasováno tak, aby pomoc byla co nejméně pravděpodobná
+  * opatření zabraňující odhalení
+  * neusiluje o pomoc
+  * nadále si přeje zemřít
+  * nadále věří, že pokus skončí smrtelně
+**Rozhodování o hospitalizaci**
+  * **Hospitalizace VŽDY:**
+    * specifický plán
+    * pevné rozhodnutí k suicidu
+    * **po TS:**
+      * pokud je pacient psychotický
+      * hluboce depresivní
+      * agitovaný
+      * má pokračující suicidální plán
+      * jde o násilný pokus
+      * nedávno se o TS pokoušel a bylo bráněno záchraně
+      * lituje záchrany
+      * jde o muže staršího 45 let s počínající psychickou poruchou
+      * žije izolovaně
+      * psychický stav je alterován somatickou nemocí (metabolická, toxická, infekční)
+  * **Hospitalizace spíše ANO:**
+    * __má suicidální představy a plus:__
+      * psychóza
+      * jiná závažná psychická porucha
+      * TS v anamnéze
+      * komorbidní závažná tělesná nemoc (onkologická, neurologická...)
+      * neschopnost ambulantní spolupráce
+      * chybí zevní podpůrný systém
+      * má impulzivní povahu
+      * delší dobu nespí
+    * __neguje suicidální představy, ale lze na ně usuzovat__
+  * **Hospitalizace spíše NE**
+    * __po TS nebo s úvahami__
+      * pokud je TS reakcí na nepříznivou životní událost (neúspěch u zkoušky, partnerský rozchod, hádka) zejména pokud má pacient náhled
+      * metoda TS s nízkou letalitou (smrtelností)
+      * spolupracuje, má dobrou rodinnou a sociální podporu
+      * je schopen ambulantně spolupracovat
+  * **Ambulantní péče prospěšnější než hospitalizace**
+    * pacient má suicidální myšlenky bez konkrétního plánu a přání zemřít a nikdy se o sebevraždu nepokusil
+----
 **Pomůcky pro vyhodnocení suicidálního rizika:**
@@ Line 78: / Line 145: @@
 **SABCS**\\
-Intenzita odpovědí od 0-5.Nejsou přesně dané cutoff body pro míru rizika a vhondé intervence.
+Intenzita odpovědí od 0-5.Nejsou přesně dané cutoff body pro míru rizika a vhodné intervence.
 {{:pasted:20241030-105703.png}}
@@ Line 87: / Line 154: @@
 <wrap lo>(čerpáno z: //**Krizová intervence**, Daniela Vodáčková a kol., Remedium Praha 2012//)</wrap>\\
-Pokud jsme v kontaktu s člověkem, který i jen velmi zlehka naznačuje, že jeho život nemá smysl, zdvořilá ohleduplnost a společenský takt nejsou vhodnými nástroji. Je žádoucí položit otázku, zda pacient myslí na to, že by bylo nejlepší, kdyby tu nebyl a pokud ano, je nutné zeptat se **přímo jestli uvažuje o sebevraždě**. S výjimkou malých dětí je vhodné použít konkrétně slovo sebevražda. Toto pojmenování může přinést úlevu a odtabuizování problému, pacient má pocit, že konečně může svoje myšlenky sdílet s někým, a ten někdo nepropadá panice. Najednou se na to necítí sám.
+Pokud jsme v kontaktu s člověkem, který i jen velmi zlehka naznačuje, že jeho život nemá smysl, zdvořilá zdrženlivost není vhodným nástrojem. Je žádoucí položit otázku, zda pacient myslí na to, že by bylo nejlepší, kdyby tu nebyl a pokud ano, je nutné zeptat se **přímo jestli uvažuje o sebevraždě**. S výjimkou malých dětí je vhodné použít konkrétně slovo sebevražda. Toto pojmenování může přinést úlevu a odtabuizování problému, pacient má pocit, že konečně může svoje myšlenky sdílet s někým, a ten někdo nepropadá panice. Najednou se na to necítí sám.
 Pokud pacient o sebevraždě uvažuje, ptáme se ho **zdali má konkrétní plán.** Pokud řekne že si možná vezme nějaké prášky, nebo skočí z nějakého mostu, víme, že se pohybuje ve fázi úvah, kde není ještě formovaná tendence a rozhodnutí a zaujatost smrtí není tak silná jak např. v případě, kde řekne, že má doma infuzní set a smrtící dávku léků, nebo se často prochází na místo, odkud by chtěl skočit. \\
 <wrap lo> Pacienti se často setkávájí u okolí s bagatelizací myšlenek, která plyne z bezradnosti a z přesvědčení, že pacientovi lze myšlenku na sebevraždu "podsunout" a nejlepší by bylo se v rozhovoru tomuto tématu zcela vyhnout (//"nic to není, z toho se vyspí, to má někdy každý"//). Pokud pacient ale uvažuje o sebevraždě, potřebuje být povzbuzen o svých úvahách mluvit. </wrap> \\
@@ Line 101: / Line 168: @@
 **Zásady:**
-  * respektování tempa (nedáváme najevo netrpělivost, nespěcháme, nenabízíme slova
+  * respektování tempa (nedáváme najevo netrpělivost, nespěcháme, nenabízíme slova)
   * respektování pomlk (nechat pacienta pŕemýšlet)
   * emoční angažovanost (věnovat pacientovi výlučnou pozornost)
@@ Line 111: / Line 178: @@
   * direktivní jednání je v pořádku, ale s účastí pacienta
   * **zachování bezpečí**
-    * dle stupně rizika naplánování jasného plánu
+    * dle stupně rizika vytvoření jasného plánu
       * bezpečné angažmá v domácím prostředí za pomoci druhých osob
       * zintenzivnění kontaktu