Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- sebevrazda [2024/10/30 11:28] – [Vyhodnocení rizika] bafi
+++ sebevrazda [2025/03/13 06:01] (current) – [Sebevražedná aktivita a autoagresivní jednání] bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
 ====== Sebevražedná aktivita a autoagresivní jednání ======
-===== Terminologie =====
@@ Line 8: / Line 7: @@
         * **biická (bilanční)** -- z důvodu neúnosné životní situace, jedinec netrpí duševní porucou, ale dojde k závěru že pro něj i pro okolí bude lepší, když zemře (nevyléčitelná nemoc s nesnesitelnou bolestí, společenské řešení sociálních debaklů -- dluhy, prohrané bitvy, zrady, nečestné jednání, //harakiri// v Japonsku, císařem nařízené sebevraždy ve starověkém Římě)
         * **impulzivní** - v důsledku akutně probíhající krize
-        * **rozšířená** -- nemocný zavraždí sebe a své blízké v domnělém přesvědčení že jim hrozdí nebezpečí, chtějí je //vzít s sebou//. (často na podhladě těžké psychotické deprese)
+        * **rozšířená** -- nemocný zavraždí sebe a své blízké v domnělém přesvědčení že jim hrozdí nebezpečí, chtějí je //vzít s sebou//. (často na podkladě těžké psychotické deprese)
         * **hromadná** -- více lidí se domluví, že spáchá sebevraždu (sekty)
 Pokud se sebevražda nezdaří (z různých důvodů - nebyli zvoleny dostatečné prostředky, pomoc se dostavila příliš brzy). Mluvíme o závažném **sebevražedném pokusu: //tentamen suicidii//, TS** nedokonaná sebevražda. Je důležitou anamenstickou informací. Pokud má pacient již TS v anamnéze, je v budoucnu riziko suicidální aktivity zvýšené. Vždy se doptáváme na motivace po proběhlém TS a okolnosti, které k takovému činu vedly.
@@ Line 16: / Line 15: @@
 **Sebeobětování** -- speciální druh bilanční sebevraždy, jedinec obětuje svůj život pro vyšší cíle (J. Palach). Jedná se o **vystupňování společenského pudu**. Cílem jedince je umřít pro dobro společnosti. (Na rozdíl od demonstrativní reakce, kde jedinec nemá za cíl umřít a sleduje jiné vlastní cíle).
-**Parasuicidum** -- demonstrativní sebevražedný pokus -- pacient nesleduje cíl zabít se, sleduje jiný cíl (např. získat pozornost a péči okolí) tzv. **volání o pomoc**. Většinou jsou volené nefatální prostředky, nebo pacient načasuje pokus tak, aby se včas dostavila pomoc. Demontrativní suicidální jednání může předcházet vážnému suicidálnímu jednání. Je výzvou pro okolí.
+**Parasuicidum** -- demonstrativní sebevražedný pokus -- pacient nesleduje cíl zabít se, sleduje jiný cíl (např. získat pozornost a péči okolí) tzv. **volání o pomoc**. Většinou jsou volené nefatální prostředky, nebo pacient načasuje pokus tak, aby se včas dostavila pomoc. Demonstrativní suicidální jednání může předcházet vážnému suicidálnímu jednání. Je výzvou pro okolí.
-**Sebezabití** -- jednání často není účelné a není motivováno touhou umřít (např.: člověk v deliriu si splete dveře s oknem a vypadne, člověk uniká před domělým nepřítelem vlivem halucinací a nevšimne si auto na silnici), často je motivováno právě pudem sebezáchovy, kdežto u sebevraždy se jedná o jeho potlačení.
+**Sebezabití** -- jednání často není účelné a není motivováno touhou umřít (např.: člověk v deliriu si splete dveře s oknem a vypadne, člověk uniká před domnělým nepřítelem vlivem halucinací a nevšimne si auto na silnici), často je motivováno právě pudem sebezáchovy, kdežto u sebevraždy se jedná o jeho potlačení.
 **Automutilace** -- sebepoškozování: projev autoagrese z různých motivací (psychická úleva při nesnesitelném napětí, sebepotrestání, upoutání pozornosti, dysmorfofobie, účelové jednání – získání invalidního důchodu, neodvelení na vojenské mise) časté u poruch osobnosti, vývojových poruch, ale i bilančně. Speciální formou automutilace je **protestní hladovka**.
+----
 ===== Vývoj sebevražedné aktivity =====
@@ Line 28: / Line 31: @@
   - **rozhodnutí o sebevraždě** - Pacient vytvoří **plán** k realizaci sebevraždy. Dochází k **paradoxnímu uvolnění**, pacient navenek působí jako spokojený a vyrovnaný. Tato fáze je nebezpečná, protože pozorovateli se pacient jeví jako v psychicky zlepšeném stavu. Pacient zde vypořádává své majetky, píše dopisy na rozloučenou, zařizuje si prostředky k realizaci sebevraždy.
   - **realizace sebevraždy**
+----
 ===== Vyhodnocení rizika =====
@@ Line 57: / Line 63: @@
   * **sebevražda v blízkém okolí jedince**
   * **bezdomovectví**
+  * přetrvávající suicidální ideace
+  * TS v minulosti
+  * vysoká letalita (smrtelnost) zvolené metody a její dostupnost
+  * silné přání zemřít
+  * přetrvávající stresory
+  * psychická porucha (poruchy nálady, PTSD, PPP, psychózy, úzkosti)
+  * vážné zdravotní potíže
+  * nedávná psychiatrická hospitalizace
+  * psychologické faktory: impulzivita, neuroticizmus, nízká sebehodnota, beznaděj
+  * psychopatologie a suicidum u rodiče
+  * fyzické a sexuální zneužívání
 **Rizikové věkové skupiny**
@@ Line 62: / Line 79: @@
   * střední věk
   * stáří
+**Hodnocení závažnosti suicidálního záměru po proběhlém pokusu:\\
+Faktory ukazující na závažnost:**
+  * předem plánovaný čin
+  * dopis na rozloučenou
+  * činy konané s vyhlídkou smrti (např. závěť)
+  * byl při činu sám
+  * načasováno tak, aby pomoc byla co nejméně pravděpodobná
+  * opatření zabraňující odhalení
+  * neusiluje o pomoc
+  * nadále si přeje zemřít
+  * nadále věří, že pokus skončí smrtelně
+**Rozhodování o hospitalizaci**
+  * **Hospitalizace VŽDY:**
+    * specifický plán
+    * pevné rozhodnutí k suicidu
+    * **po TS:**
+      * pokud je pacient psychotický
+      * hluboce depresivní
+      * agitovaný
+      * má pokračující suicidální plán
+      * jde o násilný pokus
+      * nedávno se o TS pokoušel a bylo bráněno záchraně
+      * lituje záchrany
+      * jde o muže staršího 45 let s počínající psychickou poruchou
+      * žije izolovaně
+      * psychický stav je alterován somatickou nemocí (metabolická, toxická, infekční)
+  * **Hospitalizace spíše ANO:**
+    * __má suicidální představy a plus:__
+      * psychóza
+      * jiná závažná psychická porucha
+      * TS v anamnéze
+      * komorbidní závažná tělesná nemoc (onkologická, neurologická...)
+      * neschopnost ambulantní spolupráce
+      * chybí zevní podpůrný systém
+      * má impulzivní povahu
+      * delší dobu nespí
+    * __neguje suicidální představy, ale lze na ně usuzovat__
+  * **Hospitalizace spíše NE**
+    * __po TS nebo s úvahami__
+      * pokud je TS reakcí na nepříznivou životní událost (neúspěch u zkoušky, partnerský rozchod, hádka) zejména pokud má pacient náhled
+      * metoda TS s nízkou letalitou (smrtelností)
+      * spolupracuje, má dobrou rodinnou a sociální podporu
+      * je schopen ambulantně spolupracovat
+  * **Ambulantní péče prospěšnější než hospitalizace**
+    * pacient má suicidální myšlenky bez konkrétního plánu a přání zemřít a nikdy se o sebevraždu nepokusil
+----
 **Pomůcky pro vyhodnocení suicidálního rizika:**
@@ Line 78: / Line 145: @@
 **SABCS**\\
-Intenzita odpovědí od 0-5.Nejsou přesně dané cutoff body pro míru rizika a vhondé intervence.
+Intenzita odpovědí od 0-5.Nejsou přesně dané cutoff body pro míru rizika a vhodné intervence.
 {{:pasted:20241030-105703.png}}
@@ Line 87: / Line 154: @@
 <wrap lo>(čerpáno z: //**Krizová intervence**, Daniela Vodáčková a kol., Remedium Praha 2012//)</wrap>\\
-Pokud jsme v kontaktu s člověkem, který i jen velmi zlehka naznačuje, že jeho život nemá smysl, zdvořilá ohleduplnost a společenský takt nejsou vhodnými nástroji. Je žádoucí položit otázku, zda pacient myslí na to, že by bylo nejlepší, kdyby tu nebyl a pokud ano, je nutné zeptat se **přímo jestli uvažuje o sebevraždě**. S výjimkou malých dětí je vhodné použít konkrétně slovo sebevražda. Toto pojmenování může přinést úlevu a odtabuizování problému, pacient má pocit, že konečně může svoje myšlenky sdílet s někým, a ten někdo nepropadá panice. Najednou se na to necítí sám.
+Pokud jsme v kontaktu s člověkem, který i jen velmi zlehka naznačuje, že jeho život nemá smysl, zdvořilá zdrženlivost není vhodným nástrojem. Je žádoucí položit otázku, zda pacient myslí na to, že by bylo nejlepší, kdyby tu nebyl a pokud ano, je nutné zeptat se **přímo jestli uvažuje o sebevraždě**. S výjimkou malých dětí je vhodné použít konkrétně slovo sebevražda. Toto pojmenování může přinést úlevu a odtabuizování problému, pacient má pocit, že konečně může svoje myšlenky sdílet s někým, a ten někdo nepropadá panice. Najednou se na to necítí sám.
 Pokud pacient o sebevraždě uvažuje, ptáme se ho **zdali má konkrétní plán.** Pokud řekne že si možná vezme nějaké prášky, nebo skočí z nějakého mostu, víme, že se pohybuje ve fázi úvah, kde není ještě formovaná tendence a rozhodnutí a zaujatost smrtí není tak silná jak např. v případě, kde řekne, že má doma infuzní set a smrtící dávku léků, nebo se často prochází na místo, odkud by chtěl skočit. \\
 <wrap lo> Pacienti se často setkávájí u okolí s bagatelizací myšlenek, která plyne z bezradnosti a z přesvědčení, že pacientovi lze myšlenku na sebevraždu "podsunout" a nejlepší by bylo se v rozhovoru tomuto tématu zcela vyhnout (//"nic to není, z toho se vyspí, to má někdy každý"//). Pokud pacient ale uvažuje o sebevraždě, potřebuje být povzbuzen o svých úvahách mluvit. </wrap> \\
@@ Line 95: / Line 162: @@
 Ptáme se pacienta **co od smrti očekává** (často je to klid, pokoj, úleva, únik). A také co bude potom, kto pacienta najde (často je to osoba s níž jedinec pomocí sebevraždy komunikuje). Může se odhalit že se jedná o problém který **lze řešit jinak, než smrtí.** \\
 Pokud si pacient stěžuje, že nemá kuráž na to aby se zabil, vysvětlujeme mu, že není zbabělý, po smrti touží pouze jedna část jeho osoby, zatímco jiná část moc dobře ví, proč se smrti brání, ví proč chce žít.\\
-Ptáme se, jestli už člověk podobnou situaci zažil, podobný stav, jestli už někdy o sebevraždě uvažoval, nebo se o ní pokusil a pokud klient potvrdí. Ptáme se co mu tehdy pomohlo. Snažíme se člověku připomenout jeho vlastní kapacity  a přirozené **zdroje pomoci** a pokud možno upozornit na limity této situace, která jednou pomine. \\
+Ptáme se, jestli už člověk podobnou situaci zažil, podobný stav, jestli už někdy o sebevraždě uvažoval, nebo se o ní pokusil a pokud klient potvrdí. Ptáme se co mu tehdy pomohlo. Snažíme se člověku připomenout jeho vlastní kapacity  a přirozené **zdroje pomoci** a pokud možno upozornit na limity této situace, která jednou pomine.
+Ptáme se na protektivní faktory: Které aspekty vašeho života pŕispívají k vaší vůli žít? Pokud Vás napadají myšlenky na sebeublížení, které strategie, nebo činnosti byste použili k odklonění těchto myšlenek a zajištění Vašeho bezpečí? Co by Vám pomohlo cítit se více optimisticky, mít více naděje do budoucna? \\
 Cílem je **rozšiřovat tunelové vidění**.\\
-Podle toho, co pacientovi pomohlo v minulosti mu pak pomáháme vytvořit plán a nabízíme další možnosti (hospitalizaci, poradenské a psychoterapeutické služby etc.). \\
+Podle toho, co pacientovi pomohlo v minulosti, které protektivní faktory má nyní v životě mu pak pomáháme vytvořit bezpečnostní plán a nabízíme další možnosti (hospitalizaci, poradenské a psychoterapeutické služby etc.). \\
 **Zásady:**
-  * respektování tempa (nedáváme najevo netrpělivost, nespěcháme, nenabízíme slova
+  * respektování tempa (nedáváme najevo netrpělivost, nespěcháme, nenabízíme slova)
   * respektování pomlk (nechat pacienta pŕemýšlet)
   * emoční angažovanost (věnovat pacientovi výlučnou pozornost)
@@ Line 110: / Line 178: @@
   * direktivní jednání je v pořádku, ale s účastí pacienta
   * **zachování bezpečí**
-    * dle stupně rizika naplánování jasného plánu
+    * dle stupně rizika vytvoření jasného plánu
       * bezpečné angažmá v domácím prostředí za pomoci druhých osob
       * zintenzivnění kontaktu