Psychiatrie pro adiktology

User Tools

Site Tools

Trace: • syndromy
ocd

Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

Link to this comparison view

Both sides previous revisionPrevious revision
Next revision		Previous revision
ocd [2025/01/19 14:46] – [Hypochondrická porucha] bafiocd [2025/04/25 09:02] (current) – [Tělesná dysmorfická porucha] bafi
Line 18: Line 18:
  
 **Obsese** **Obsese**
-  * opakující se a neodbytné myšlenky, představy nebo impulzy/nutkání, které jsou: +  * opakující se a **neodbytné myšlenky**, představy nebo impulzy/nutkání, které jsou: 
     * vtíravé     * vtíravé
     * nechtěné      * nechtěné 
Line 27: Line 27:
  
 **Kompulze**  **Kompulze** 
-  * repetitivní nutkavé činnosti, včetně opakujících se myšlenkových pochodů, ke kterým je jedinec nucen v reakci na obsese, podle pevných pravidel nebo aby dosáhl pocitu „úplnosti“, **úlevy od napětí** způsobeného obsesemi. +  * repetitivní **nutkavé činnosti**, včetně opakujících se myšlenkových pochodů, ke kterým je jedinec nucen v reakci na obsese, podle pevných pravidel nebo aby dosáhl pocitu „úplnosti“, **úlevy od napětí** způsobeného obsesemi. 
   * repetitivní   * repetitivní
   * pacient se může snažit jim vědomě odolávat   * pacient se může snažit jim vědomě odolávat
Line 35: Line 35:
   * **kontaminace ⇒ mytí**   * **kontaminace ⇒ mytí**
   * **patologické pochybnosti ⇒ kontrolování**   * **patologické pochybnosti ⇒ kontrolování**
-  * intruzivní **zakázané myšlenky** bez kompulze+  * intruzivní **zakázané myšlenky** 
   * potřeba **symetrie a preciznosti   * potřeba **symetrie a preciznosti
 ** **
Line 94: Line 94:
  
 K hromadění dochází kvůli  K hromadění dochází kvůli 
-  * opakovaným nutkáním v důsledku pociťované potřeby ukládat věci  +  * opakovaným nutkáním v důsledku pociťované potřeby uchovávat věci  
-  * tísně spojené s jejich vyhazováním+  * tísně spojené s vyhazováním věcí
  
-Lidi s touto poruchou většinou nejsou schopni vyhodit žádné věci s nízkou ani nulovou hodnotou, mají obavy, že je ještě někdy budou potřebovat a pokřivené vnímání emočního připoutání k předmětům.+Lidi s touto poruchou většinou nejsou schopni vyhodit žádné věci s nízkou (ani nulovou) hodnotou, jsou přesvědčeni, že věci ještě někdy budou potřebovat a jejich emoční připoutanost k předmětům je intenzivní.
  
-Pokud jsou obytné prostory nezaneřáděny, je to jen díky intervenci třetí strany (např. rodinných příslušníků, uklízečů, úřadů). +Pokud nejsou obytné prostory zaneřáděny, je to jen díky intervenci třetí strany (např. rodinných příslušníků, uklízečů, úřadů). 
  
 Shromažďování může být  Shromažďování může být 
Line 124: Line 124:
  
 Zaujetí je doprovázeno  Zaujetí je doprovázeno 
-  * **buď** opakovaným a přehnaným chováním týkající se zdraví+  * **buď** opakovaným a přehnaným **zaměřením** na zdraví
     * opakované tělesné kontroly zaměřené na důkazy o nemoci     * opakované tělesné kontroly zaměřené na důkazy o nemoci
     * nadměrné množstvím času stráveného vyhledáváním informací o obávané nemoci     * nadměrné množstvím času stráveného vyhledáváním informací o obávané nemoci
     * opakované ujišťování se (např. vyhledávání četných lékařských konzultací)     * opakované ujišťování se (např. vyhledávání četných lékařských konzultací)
-  ***anebo** maladaptivním vyhýbavým chováním týkajícím se zdraví (např. vyhýbání se návštěvám u lékaře)+  ***anebo** maladaptivním **vyhýbavým chováním** týkajícím se zdraví (např. vyhýbání se návštěvám u lékaře) 
 + 
 +Příznaky způsobují významné obtíže v důležitých oblastech fungování. 
 + 
 +**Výskyt:** přesné studie chybí, pŕedpokládá se 1-5%, určitý stupeň obav o zdraví je v populaci častý- asi 20% 
 + 
 +**Průběh:**  
 +  * většinou se vyskytne na začátku dospělosti, nebo i později a průběh je chronický 
 +  * exacerbace je spojená se stresovou událostí 
 +  * je přítomna velká stigmatizace (pacient trpí, ale je nedostatečně nebo špatně léčen) 
 + 
 +**Léčba:**  
 +  * podporující a přijímající terapeutický přístup 
 +  * edukace o povaze obtíží 
 +  * psychoterapie 
 +  * farmakoterapie antidepresivy, zejména SSRI, imipramin, venlafaxin 
 +         
 + 
  
-Příznaky způsobují významné obtíže nebo významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, v zaměstnání nebo jiných důležitých oblastech fungování. 
 ---- ----
 +
  
  
 ===== Tělesná dysmorfická porucha ===== ===== Tělesná dysmorfická porucha =====
  
 +Přetrvávající nadměrné zaujetí jednou nebo více vnímanými vadami nebo nedostatky vzhledu, které jsou buď nepostřehnutelné, nebo jen nepatrně viditelné pro ostatní. 
 +
 +Jedinci prožívají nadměrné sebeuvědomění sama sebe, často s vztahovačnými myšlenkami: **přesvědčení, že si lidé všímají, soudí nebo mluví o vnímané vadě nebo nedostatku**. toto přesvědční může dosahovat až bludné hloubky. 
 + 
 +Opakované a nadměrné projevy
 +  * opakované zkoumání vzhledu 
 +  * srovnávání s ostatními
 +  * zkoumání závažnosti vnímané vady nebo nedostatku
 +  * nadměrné pokusy o maskování nebo úpravu vnímané vady
 +  * výrazné vyhýbání se sociálním situacím nebo spouštěčům, které zvyšují tíseň z vnímané vady nebo nedostatku. 
 +
 +Místa vnímaných vad (vlasy - 63%, nos, kůže, oči, hlava/obličej, celková tělesná struktura, rty, brada, břicho 17%...)
 +
 +Příznaky jsou dostatečně závažné, aby způsobily významné obtíže v důležitých oblastech fungování. (extrémnost může být na škále od vyhýbání se všem zrcadlovým povrchům po neschopnost opustit domov)
 +
 +Jenom čtvrtina pacientů má na obtíže rozumný náhled a asi třetina nemá náhled žádný.
 +
 +Výskyt: **1.4-2.4%** populace, počátek je typický v adolescenci, poměr mužů a žen je stejný
 +
 +Tato porucha je z OCD spektra nejvíce komorbidní s depresí a suicidalitou, dále je častá komorbidita s OCD, panickou poruchou a závislostmi. 
 +
 +**Léčba:** 
 +  * Efektivní jsou **SSRI** (včetně efektu na bludnou dysmorfii v rámci této poruchy), stejně jako u OCD jsou nutné vyšší dávky, nebo kombinace (např, buspiron), antagonisté dopaminu nemají dostatek podpory ve studiích.
 +  * Zákroky plastické chirurgie většinou potíže **neřeší**, pacienti jsou často výsledkem zklamáni, můžou upadnout do deprese, nebo si stěžovat na nekompetenci plastických chirurgů (včetně soudních žalob)
 +  * **Psychoterapie** je zde stejně jako u jiných neurotických poruch klíčová. 
  
 ---- ----
Line 142: Line 185:
 ===== Čichová vztahovačná porucha ===== ===== Čichová vztahovačná porucha =====
  
 +Přetrvávající nadměrné zaujetí myšlenkou a přesvědčením, že jedinec vydává **zřetelný nepříjemný nebo odpudivý tělesný zápach** (např. mu páchne z úst) a tento zápach ostatní buď nezaznamenávají nebo je pro ně jen nepatrně znatelný. 
 +
 +Jedinci si nadměrně uvědomují vnímaný zápach, často s vztahovačnými myšlenkami (tj. přesvědčení, že si lidé všímají, soudí nebo mluví o zápachu). 
 +
 +Nadměrné projevy
 +  * kontroly tělesného zápachu 
 +  * kontroly údajného zdroje pachu 
 +  * opakované ujišťování 
 +  * nadměrné pokusy maskovat, upravovat nebo zabránit vnímanému zápachu
 +  * výrazné vyhýbání se sociálním situacím nebo spouštěčům, které zvyšují tíseň z vnímaného zápachu. 
 +
 +Příznaky jsou dostatečně závažné, aby způsobily významné obtíže nebo významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, v zaměstnání nebo jiných důležitých oblastech fungování.
  
 ---- ----
Line 148: Line 203:
  
 ===== Repetitivní poruchy chování zaměřené na tělo ===== ===== Repetitivní poruchy chování zaměřené na tělo =====
 +
 +Opakující se činnosti a návyky zaměřené na **tělesný povrch** (např. tahání za vlasy, odlupování kůže, kousání rtů)
 +  * typicky doprovázeno **neúspěšnými pokusy redukovat** nebo přestat s příslušným chováním
 +  * mají **dermatologické následky** (např. vypadávání vlasů, kožní léze, oděrky rtů) 
 +
 +Chování se může objevovat v **krátkých epizodách** rozptýlených v průběhu dne nebo v méně častých, ale dlouhodobějších obdobích. 
 +
 +Příznaky způsobují významné obtíže v důležitých oblastech fungování.
 +
 +==== Trichotilománie ====
 +
 +**Opakující** se **tahání a vytrhávání vlasů a chlupů** (vede k výrazné ztrátě vlasů a chlupů, k **alopecii**)
 +Tahání za vlasy a chlupy se může objevit kdekoliv na těle, kde vlasy a chlupy rostou, ale nejčastějšími lokalizacemi jsou vlasová část hlavy, obočí a oční víčka. 
 +
 +Jedná se o chronickou poruchu charakterizovanou **neodolatelným puzením** k tahání vlasů/chlupů. Toto chování může být reaktivní s účelem zapuzení nepříjemných pocitů, nebo bezděčné, mimovolní během sedacích aktivit. 
 +
 +Může vést k //**trichofagii**// (pojídání vlasů) komplikace z ní plynoucí jsou zejména trichobezoáre, malnutrice, obstrukce trávícího systému. Pacienti většinou toto chování popírají. 
 +
 +**Komorbidity** jsou zejména jiné repetitivní poruchy zaměřené na tělo, OCD. 
 +
 +Výskyt: **0,5-2%**populace,  začátek typicky s první menstruací, poměr ženy muži je 4:1
 +
 +
 +**Léčba:** 
 +  * tricyklická antidepresiva (klomipramin), N-Acetyl cystein + SSRI, antagonisté dopaminu.
 +  * kognitivně behaviorální terapie
 +
 +==== Exkoriační porucha  ==== 
 +
 +Opakující se **narušování kůže**, které způsobuje **kožní léze**.
 +
 +Nejčastěji poškozovanými lokalizacemi jsou obličej, paže a ruce, ale mnoho jedinců narušuje svou kůži na různých místech těla. Ve vážných případech narušování kůže může vést k závažnějším poraněním s nutnosti lékařského zákroku. 
 +
 +Pacienti většinou toto chování používají k úlevě od napětí ale často cítí vinu a stud (až 83%). Pacienti se můžou vyhýbat sociálním situacím, zakrývat exkoriace náplastmi, oblečením, nebo make-upem. 15% pacientů má suicidální ideace a 12% se o sebevraždu pokusí. 
 +
 +**Komorbidity** zahrnují trichotillomanii, OCD, tělesnou dysmorfickou poruchu, dále běžně afektivní a úzkostné poruchy.
 +
 +Výskyt: **1,4-5,4% populace**, začátek většinou v dětství až adolsescenci, nejčastěji věk 12 let, častěji u žen než mužů.
 +
 +Průběh je většinou **chronický** u neléčených, tíha symptomů kolísá s časem, pacienti většeinou nevyhledají pomoc kvůli pocitům studu, pocitům že by měli zvládnout přestat s chováním sami, nebo proto, že si nejsou vědomi toho, že jejich chování je součástí nějaké poruchy. 
 +
 +**Léčba:** 
 +  * náročná (nexistuje dostatek dat)
 +  * SSRI
 +  * kognitivně-behaviorální terapie
  
  
ocd.1737298013.txt.gz · Last modified: by bafi
Donate Powered by PHP Valid HTML5 Valid CSS Driven by DokuWiki