Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- neuroticke_poruchy [2025/02/22 15:23] – [Patologická úzkost] bafi
+++ neuroticke_poruchy [2025/04/07 12:46] (current) – [Léčba úzkosti] bafi
@@ Line 78: / Line 78: @@
 Úzkostná reakce má anticipační charakter (zaměřuje se do budoucnosti) na rozdíl od deprese a truchlení, které jsou reakcí na ztrátu (zaměřují se do minulosti).
+**Souvislost se stresem**\\
+Stresová reakce organizmu je druh úzkostné reakce na **přítomnost jasného stresoru** - výzvy v prostředí (vnějším, nebo vnitřním).
+Optimální stres (eustres) vede k mírnému nabuzení organizmu a **slouží k mobilizaci sil k vypořádání se s výzvou**. Až když míra stresoru překročí adaptivní schopnosti jedince, mění se úzkostná stresová reakce ve své kvalitě a intenzitě na negativní formu stresu (distress).
+Chronický stres a dysregulace stresové odpovědi můžou vést k úzkostným poruchám.
+Více v kapitole [[stres_a_traumatizace|STRES a traumatizace]].
 Úzkostné osobnostní rysy, tedy tendence odpovídat na stresory úzkostí, jsou částečně dědičné. Výskyt střední míry úzkostných rysů je upřednostňován přírodním výběrem a je populačním optimem - **má adaptivní význam.** (//V době kamenné stateční vymřeli a úzkostní přežili//).
@@ Line 175: / Line 184: @@
 </WRAP>
-**Souvislost se stresem**\\
-Stresová reakce organizmu je druh úzkostné reakce na **přítomnost jasného stresoru** - výzvy v prostředí (vnějším, nebo vnitřním).
-Optimální pocit nabuzení **slouží k mobilizaci sil k vypořádání se s výzvou** (eustres). Až když míra stresoru překročí adaptivní schopnosti jedince, mění se úzkostná stresová reakce ve své kvalitě a intenzitě na negativní formu stresu (distress).
 **Neurobiologický korelát úzkosti**
-Úzkost je výsledkem interakcí noradrenergního, glutamátergního, GABAergního a serotoninergního systému. Hlavní struktury, které se podílejí na jejím vzniku a regulaci jsou **limbický systém** (AMYGDALA, thalamus, hipokampus) a **prefrontální kortex**. Amygdala a hipokampus se podílejí na emočním učení a paměti: strach a úzkost vznikají a zintenzivňují se operantním podmiňováním a sociálním učením. Prefrontální kortex na základě zkušeností může emoční reakci zesílit, nebo ztlumit. \\
+Úzkost je výsledkem interakcí noradrenergního, glutamátergního, GABAergního a serotoninergního systému. <wrap lo> Zjednodušeně noradrenalin a glutamát zvyšují nabuzení nervového systému a zintenzivnění jejich působení může úzkost zvýšit. GABA a serotonin mají opačný efekt. GABA celkově zpomaluje nervovou aktivitu a zklidňuje. Serotonin vylaďuje nervový systém a snižuje intenzitu emoční reaktivity.</wrap>
+Hlavní struktury, které se podílejí na vzniku a regulaci úzkosti jsou **limbický systém** (AMYGDALA, thalamus, hipokampus) a **prefrontální kortex**. Amygdala a hipokampus se podílejí na emočním učení a paměti: strach a úzkost vznikají a zintenzivňují se **operantním podmiňováním a sociálním učením**. Prefrontální kortex na základě zkušeností může emoční reakci zesílit, nebo ztlumit (Podle toho, jestli si o daném podnětu //myslíme//, že je nebezpečný, nebo naopak).\\
 Rychlé bezprostřední reakce na potenciálně nebezpečné podněty můžou obcházet kortex zcela a jsou zpracovány pouze amygdalou. Kortikální reakce je vůči podkorovým strukturám opožděná.
+Tendence úzkostně reagovat je částečně geneticky podmíněná (reaktivita serotoninových receptorů), mnohem větší vliv mají ale vývojové faktory (podněty z prostředí během vývoje ovlivňují růst a zapojení nervových sítí spojených s reakcí na ohrožující podněty), aktuální možnosti a schopnosti zvládání (množství mobilizovatelných zvládacích mechanizmů), osobnost (sebeobraz, tendence k závislosti atd), v průběhu života je míra úzkostnosti upravitelná zkušenostmi.
-Aktivace amygdaly vede přes aktivaci locus coeruleus (noradrenergní jádro) a hypothalamu ke zvýšení tonu sympatiku (spuštění stresových os):
-  * **sympato-adreno-medulární** - __rychlá__, vede k rychlé mobilizaci energie, zvyšuje napětí a prokrvení svalů, zvyšuje bdělost a nabuzení, snižuje se funkce nepotřebných systémů -GIT, urogenitální atp.
-  * **hypothalamo-hypofýzo-adrenální** - __pomalá__, vede k zvýšenému výdeji glukokortikoidů (kortizolu) z kůry nadledvinek, cílem je mobilizace další energie k překonání/přečkání nepříznivé situace.
-**Kortizol** má širokospektré účinky:
-  * katabolismus, zvyšování glykemie, zvyšování periferní inzulinové rezistence, potlačuje imunitní odpověď a blokuje sexuální chování a růst, zpětnovazebně inhibuje aktivitu hypothalamu a hypofýzy k vyhasnutí stresové odpovědi.
-  * zvýšení jeho hladiny závisí na intenzitě stresu, jeho vysoké hladiny jsou neurotoxické s maximem poškození v oblasti hipokampu.
-  * chronický stres a nadprodukce můžou vést k atrofii hipokampů a k řadě psychických poruch
@@ Line 199: / Line 199: @@
 Ztrácí svou ochrannou funkci a stává se **dysfunkční**: důsledkem je pak maladaptivní chování jedince. \\
 Vyznačuje se **nepřiměřeností v**:
-  * intenzitě
+  * **intenzitě**
-  * frekvenci
+  * **frekvenci**
-  * trvání
+  * **trvání**
-  * behaviorální reakci
+  * **behaviorální reakci**
 Patologická úzkost se může vyskytovat **u všech psychiatrických poruch** (organické poruchy, závislosti, odvykání, intoxikace, afektivní poruchy, psychózy, neurózy, poruchy osobnosti) ale i u **řady somatických poruch**:
@@ Line 221: / Line 221: @@
 </wrap>
+==== Léčba úzkosti ====
+Stabilizace a zklidnění nervového systému:
+terapeutické techniky:
+  * všímavost, mindfulness, meditace
+  * vědomé dýchání, delší výdech, různá dechová cvičení
+  * vědomý pohyb, který je plynulý, pomalý a soustředěný, různá pohybová harmonizující cvičení (jóga, tai-či, atd.)
+  * aerobní pohyb (běh, plavání
+  * hudba, zpěv, pobrukování, kloktání
+  * dostatek spánku
+  * vyvážená strava (nezánětlivé potraviny, probiotika, omega 3)
+  * chutné jídlo
+  * vůně
+  * chlad, studená voda
+  * pobyt v přírodě, pohled na horizont
+  * kreativní/řemeslná/umělecká tvorba, kreslení mandal, omalovánky, ruční práce…
+  * dobré sociální kontakty, smích
+  * dotyk, masáž, zátěžová deka
+  * hraní si s dětmi
+  * hraní si s domácími mazlíčky
+  * péče o kytky, práce na zahradě, úklid
+  * imaginace "bezpečného místa"
+Farmakoterapie patologické úzkosti
+  * akutní úzkost:
+    * anxiolytika - benzodiazepinová a nebenzodiazepinová (zabírají do několika minut/desítek minut- účinné na rychlé zklidnění)
+  * dlouhodobé úzkostné poruchy:
+    * antidepresiva ovlivňující serotonin (SSRI, SNRI)
+    * některá thymostabilizační neuroleptika (quetiapin, olanzapin)
+    * antiepileptika (pregabalin)
+    * léky zabírají až po nějaké době podávání (týdny)
+viz kapitolu [[farmakoterapie|anxiolytika]]