Psychedeliky asistovaná psychoterapie

Psychedelika - psyché (duše), délos (viditelný, jasný) -látky odhalující duši.
Jedná se o rozmanitou skupinu chemických látek, kterých požití vede k změněným stavům vědomí.
V minulosti byli již opakovaně zkoumány, aktuálně zažíváme 3. vlnu výzkumu psychedelických látek v indikaci terapie duševních onemocnění. Začala v 90. letech 20. století a začátkem 21. století se výzkum psychedelik dostal do hlavního proudu světové psychiatrie. Mluví se o psychedelické renesanci, nebo dokonce revoluci.

Dělení psychedelik:

• klasická - působící na serotoninergní systém a mají specifickou fenomenologii (projevy zážitků)
• atypická - působí na jiné systémy než serotoninergní, ale mají podobnou fenomenologii

• Klasická
  • Tryptaminy (DMT,DET,DPT,5-MeO-DMT, Psilocybin: 4-PO-DMT)
  • Lysergamidy (LSD a jeho analogy)
  • Psychedelické fenylethylaminy (Meskalin, MDMA, 2C-x)
• Atypická
  • Salvinorin A
  • Ibogain
  • Disociativní anestetika (ketamin, PCP)

Z výzkumů poslendích let vyplývá, že některá psychedelika mají vysoký terapeutický potenciál, jejich efekt se na rozdíl od konvenčích antidepresiv dostavuje okamžitě po požití a přetrvává několik dní až týdnů (afterglow). Jejich efekt je důsledkem změn na biologické úrovni (změna neurotransmiterového systému a změny propojení a fungování neuronálních sítí, zvýšení neurogeneze a aktzivace neuroplasticity) a na psychologické úrovni (samotnou psychedelickou zkušeností zvýšením uvědomění si skutečnosti a odpojení od navyklých způsobů myšlení a hodnocení dějů). V důsledku toho nastává větší otevřenost a schopnost uvědomování si dějů bez hodnocení, schopnost získání vhledu do vlastního fungování.

Psychedeliky asisitovaná psychoterapie

Podávání psychedelické látky v kontrolovaném bezpečném prostředí za přítomnosti terapeuta s cílem navození psychedelické zkušenosti (nahlédnutí skutečností z jiných úhlů, prohloubení porozumění vlasního uvědomování, osvobození od myšlenek, získání vhledu do podvědomých částí psychiky) a v toho důsledku zmírnění příznaků duševních onemocnění. Důležitou částí je psychoterapeutická průprava a pak integrace psychedelické zkušenosti.
Jedná se o synergické propojení farmakoterapie a psychoterapie. (Na steroidech) Samotná psychedelická intoxikace kloubí farmakologické (zvýšení monoaminové neurotransmise, neuroplasticity) a psychoterapeutické (vhled, odstup, katarze, porozumění) účinné faktory, které se dostavují v jednorázovém sezení.

Indikace aktuálně

• deprese a depresivní poruchy
• úzkostné poruchy včetně OCD, PTSD
• poruchy příjmu potravy
• potenciál využití u dalších diagnóz (poruchy osobnosti, závislosti, paliativní péče nevyléčitelných pacientů)

Účinné faktory: set, setting (mají výrazný efekt na průběh psychedelické zkušenosti), samotné psychedelikum, integrace

Set (mindset) - nastavení se kterým pacient do terapie přichází

• osobnost
• životní zkušenost
• očekávání
• příprava (probíhá několik úvodních terapeutických sezení bez užití látky)
• záměr pacienta

Setting - fyzické prostředí, ve kterém se látka podává

• klidná, čistá, tlumeně světlá místnost, kde není člověk po dobu zkušenosti ničím rušený
• příjemná teplota
• vhodná hudba
• pohodlí - pohovka, postel, deky, polštáře
• přítomnost sittera - člověka, který doprovází pacienta, má podpůrné působení a v případě náročné psychedelické zkušenosti adekvátně zasáhne.

Samotné psychedelikum

• Ketamin
  • běžně použávané disociativní anestetikum
  • sinlý antidepresivní efekt v subanestetických dávkách - vymizení depresivních příznaků na 7-10 dní
  • ovlivňuje glutamátový systém antagonismem NMDA receptorů
  • důležitým aspektem je disociace - odpojení přispívající k určitému odstupu a náhledu
  • fenomenologicky člověk ztrácí pojem o tělesném schématu, ztrátu kontroly nad tělem, vizuální halucinace, existuje snaha o eliminaci psychedelické zkušenosti intranazálním podáním S-ketaminu (přípravek Spravato, aktuálně dostupný a využívaný na českém trhu)
  • S-ketamin (Spravato) v nepsychedelických dávkách se používá v léčbě deprese v specializovaných centrech
  • ketaminem asistovaná psychoterapie (KAP) v psychedelických dávkách je poskytovaná klinikou Psyon (první klinikou v Evropě podobného typu)
  • nežádoucí účinky ketaminu a nazálně podaného S-ketaminu - arteriální hypertenze, nauzea, bolesti hlavy, je velmi bezpečný na užití
  • indikace KAP
    • závažné duševní onemocnění nereagující alespoň na jeden standardní léčebný postup (tzn. psychoterapii NEBO farmakoterapi)
    • přítomnost nejméně jednoho klastru duševních obtíží (depresivní syndrom, generlizovaná úzkost, sociální fobie, obsedantně kompulzivní porucha, poruchy příjmu potravy, PTSD)
    • dostatečná terapeutická aliance, pacient na terapii nadále dochází
    • motivace a schopnost spolupráce pacienta
    • věk minimálně 18 let.
  • kontraindikace:
    • schizofrenie, SCHAP, poruchy s bludy
    • bipolární porucha s manickými epizodami s psychotickými příznaky
    • jakákoliv jiná psychotická porucha (kromně toxické či lékové) v anamnéze
    • výskyt psychózy v nejbližším příbuzenstvu
    • aktivní závislost na návykových látkách (výjimkou je setting pobytové režimové léčby závislosti s opakovaně negativní toxikologií), ketamin má vyšší návykový potenciál než tryptaminy a lysergamidy
    • závažná porucha osobnosti znemožňující spolupráci
    • závažné suicidální tendnece, nebo suicidální pokus proběhlý v posledních 6ti měsících.

• Psilocybin
  • aktuálně nejvíce zkoumaným psychedelikem, již máme dostatek důkazů o farmakologickém profilu, bezpečnosti, minimální toxicitě a velkém terapeutickém indexu
  • působí přes serotoninový systém jako agonista 5-HT2 receptorů, ze kterých 5-HT2A jsou nezbytné pro změněný stav vědomí, dále stimuluje neuroplastické procesy (zvyšuje komplexitu dendritického stromu)
  • na neurobiologické úrovni působí přes narušení filtrační funkce thalamu, zvýšení excitability mozkové kůry, zvýšení chaotické aktivity (zvýšení entropie -entropic brain hypothesis)- stejný efekt se dostavuje i u ostatních psychedelik: změny poměru signál/šum ve prospěch šumu, narušení fungování komplexních nervových sítí
  • fenomenologie zkušenosti
    • akutní změněný stav vědomí trvá 6-8 hodin, bývá doprovázen změnou vnímání jáství (ztráta ega, spojení s univerzem, oceánická bezbřehost, může být značně euforizující), může se dostavit úzkost (prožitky vlastní smrti), transformativní vrcholové zážitky (peak experiences), poruchy vnímání (pseudoiluze a pseudohalucinace)
    • afterglow - ca. týden: mírně elevovaná nálada, optimismus a vyšší otevřenost, zvýšená flexibilita mozku v tomto období vede k snazší formaci nových mentálních reprezentací
    • dlouodobější reziduální efekt: zvýšení vnitřní pohody, životní kvality a smyslupnosti, prohloubení spirituality, zvýšení empatie se sebou a s okolím, snížení sociálně patologického jednání, snížený strach ze smrti a analgetické působení, zvýšení extraverze, snížení neuroticismu
  • účinek- antidepresivní, anxiolytický,
  • nežádoucí účinek: hypertenze, tachykardie, mydriáza, zažívání úzkosti, derealizace a depresonalizace během psychedelické zkušenosti, riziko rozvoje psychózy u predisponovaných jedinců, riziko dekompenzace stavu u emoční nestability (včetně suicidální aktivity)

Psychoterapeutická integrace

• staví na principu, že jakýkoliv zážitek, který během sezení vyvstane je v pořádku a tento stav dává možnost odžít si některé nepřijatelné obsahy a emoce v bezpečném prostředí
• je potřebná průprava stabilizačních technik předem (práce s dechem, tréning imaginace), ty se pak uplatňují v průběhu zkušenosti a následně integrační terapie
• narušení nefunkčních vzorců myšlení
• “depresivní dveře”, které jsou otevřít do nové zkušenosti
• přestavba vnímání svého já
• zvýšení kreativity v běžném životě
• opuštění traumatu v minulosti
• posun ke klidnějšímu prožívání

zdroj

zdroj

• Psychedelika a psychonautika I a II, Vojtěch Cink a kol., DybBuk 2022
• Fenomén Psychedelie, Filip Tylš a kol., DybBuk 2020
• Psychedelics, prof. David Nutt, Yellow Kite 2023
• Terapie se substancí, Friedrike Meckelová Fischerová, DharmaGaia 2017

Anglicky mluvící, Pražská UniMindPrague

uniMIND is a global network of educational communities focused around academic journal clubs, which are open to students and academics of all levels and disciplines. The core focus is on mind, brain, and psychedelic research, as well as therapy, society, and philosophy, with new perspectives always being encouraged. The uniMIND communities are non-profits autonomously run with support from MIND Foundation.

Log zážitků v angličtině:

Psychonaut Guide