====== Základy léčby v psychiatrii ======

Léčba v psychiatrii podle biopsychosociospirituálního modelu spočívá ve více spolu souvisejících modalitách a jejich kombinaci, které by měli mít **synergický efekt**. Léčba cílí na **nastolení rovnováhy** v neurotrasmiterových systémech mozku, podpoře **neuroplastických procesů**, podporu **regulace** emocí a myšlenek, a ideálně na **zlepšení kvality života** pacienta. \\
Volba druhu léčby a pořadí ve kterých se jednotlivé modality užívají **závisí na charakteru a tíži symptomů**. 

<wrap lo>Například při lehké a středně těžké depresi bez zásadních biologických příznaků je preferováno volit psychoterapii s úpravou životního stylu jako léčbu první volby. Při těžké psychóze se neobejdeme bez farmakoterapeutického zásahu, dále je ale nutná terapeutická (edukační a podpůrná) integrace, stejně jako při těžších depresích a neurózách je nutné započít léčbu farmakoterapeuticky k vytvoření dostatečně stabilního základu pro psychoterapeutickou práci. U poruch osobnosti je základem léčby psychoterapie a medikace hraje podpůrnou roli. U těžkých katatonních, depresivních a psychotických stavů nereagujících na léčbu farmaky je indikovaná elektrokovulzivní terapie. U závislostí je nejdříve zásadní detoxifikace následovaná režimovou léčbou a často nutná psychoterapie a farmakoterapie stavů vedoucích k závislosti... atd.</wrap> 


**Modality léčby v psychiatrii:**
  *** Psychoterapie** 
    * je většinou dominantní modalitou léčby neurotických poruch, reakcí na stres, závislostí, poruch osobnosti (biologická léčba je doplňková)
    * základem je **podpůrná a edukační terapie**, které principy by měli být uplatňovány u všech poruch napříč pomáhajícícmi profesemi, ostatní druhy psychoterapie jsou prováděné kvalifikovaným odborníkem:
        * **psychoterapeutické směry** (analytické, kognitivně-behaviorální, humanistické, existenciální, integrativní a eklektické, arteterapie (musikoterapie, dramaterapie, výtvarná terapie...), nové směry, atd.)
        * **formy provedení** (individuální krátká psychoterapie, individuální systematická psychoterapie, skupinová psychoterapie, párová terapie, rodinná terapie...)
  * **Biologická léčba**
    * je většinou dominantní modalitou léčby schizofrenie, BAP, velké deprese, OCD, demence (psychoterapie je doplňková)
    * **Farmakoterapie** (antidepresiva, antipsychotika (neuroleptika), anxiolytika, hypnotika, thymoprofylaktika, kognitiva, psychostimulancia, léky používáné v léčbě závislostí)
    * **Neurostimulační metody** (elektrokonvulzivní terapie (ECT), repetitivní transkraniální magentická stimulace (rTMS), hloubková mozková stimulace (DBS), vagální stimulace)
    * **Psychochirurgie**
    * **Fototerapie**
    * **Psychedeliky** (ketaminem/psilocybinem/MDMA) **asistovaná psychoterapie**
  * **Úprava životního stylu**
    * plní důležitou preventivní a udržovací funkci napříč všemi duševními poruchami
      * pravidelný režim
      * spánek
      * stravovací návyky
      * pohyb
      * pobyt v přírodě
      * relaxace 
      * péče o vztahy a zájmy

**Fáze léčby duševních poruch:** 
  - **Akutní** – cílem je redukce těch nejzávažnějších chorobných symptomů 
  - **Pokračovací** – cílem je vymizení zbytkových příznaků ideálně s dosažením plné **remise** (úzdravy, bezpříznakového období) a její udržení – tedy **zabránění relapsu** (znovuobjevení symptomů). 
  - **Udržovací** - profylaktická – k zabránění **recidivě** (návratu onemocnění)