====== Mentální retardace ======
 
**zastavený nebo neúplný vývoj rozumových schopností** 
  * Dříve označována jako ,, slabomyslnost“ či oligofrenie 
  * Nově označovaná jako **//porucha vývoje intelektu//**

Základním diagnostickým kritériem je selhání v komplexním inteligenčním testu s IQ 69 a méně 

**Etiopatogeneze** 
  * často multifaktoriální 
  * **Prenatální období**
    * **Genetické vlivy** – významné, různé abnormality chromozomů (např. u Downova syndromu), geneticky podmíněné metabolické vady (které vedou k hromadění patologických metabolitů v mozku), souhra různých variant genů ovlivňujících intelekt 
    * Zneužívání alkoholu a drog u matky
    * radiace
    * některé infekce matky (zarděnky, syfilis, toxoplasmóza, HIV)
    * podvýživa matky
    * působení některých teratogenů (včetně průmyslových škodlivin) v těhotenství 
  * **V období porodu** 
    * Abnormality porodu (dlouhotrvající porod, neprostupnost pánví…) s **hypoxií plodu** (nedostatek kyslíku); poranění hlavy při porodu, krvácení do lebky, nedonošenost dítěte 
  * **Po porodu do 2. roku života** (intelekt lze považovat za rozvinutý ve 2 letech dítěte) 
    * infekce (meningitidy = zánět mozkomíšních blan, encefalitidy = zánět mozku)
    * dětské nádory mozku, 
    * Patologická poporodní žloutenka (např. inkompabilita Rh faktoru) – žlučové barvivo ve vysokém množství se může ukládat a  poškozovat mozek (tzv. jádrový ikterus) 
    * trauma hlavy, malnutrice 
  * **nepříznivé faktory prostředí** – samy o sobě mohou bránit plnému vyvinutí intelektu, zhoršují mentální retardaci 
    * nedostatečná smyslová stimulace v časném dětství
    * sociální a sociokulturní deprivace v časném dětství 
    * při odstranění těchto faktorů lze dosáhnout určitého zlepšení (jinak je ale mentální retardace stav ireverzibilní) 

**Epidemiologie:**  
  * 3% populace 
  * Ze všech případů mentální retardace:
      * 85% tvoří lehký stupeň
      * 10% středně těžký
      * 4%  těžký
      * 1% hluboký 
  * Muži bývají postiženi 2x častěji

**Klinický obraz** 
  * Centrální charakteristikou je nedostatečný rozvoj intelektu, který bývá nerozvinut nerovnoměrně 
  * Mechanická paměť může být relativně zachovaná  
  * Narušené bývají i řečové, pohybové a poznávací funkce 
  * U těžkých stavů se rozlišují formy
    * **eretické** (s neklidem, dráždivostí, impulzivitou, ev. agresivitou či sebepoškozováním)
    * **torpidní** (s apatií a abulií) 
  * U těžších stavů se vyskytují časté komorbidity jako je **autismus, epilepsie, obrna nebo vrozené vady vnitřních orgánů** – např. slepota, katarakta (šedý zákal), hluchota, mikrocefalie (malá lebka s malým mozkem), srdeční vady 
  * Mohou se vyskytnout i psychotické stavy 

**Rozdělení podle závažnosti** 

**Lehká mentální retardace (IQ: 50 – 69 bodů)** 
  * Může být diagnostikována až po nástupu do školy, kde dítě selhává 
  * Psychomotorický vývoj je opožděn oproti vrstevníkům (později začíná chodit, mluvit…) 
  * Zjevnou se stává až, když od dítěte čekáme řešení složitějších úkolů 
  * Postiženo bývá zejména **abstraktní myšlení, logické uvažování, kreativita a flexibilita v myšlení** 
  * Časté bývají také specifické poruchy učení (dyslexie, dysgrafie) se sníženou schopností se naučit psát, číst a počítat 
  * S podporou rodiny děti bývají **dobře vychovatelné** a mohou vystudovat i učební obor a pracovat v jednoduché práci 
  * Je **zachována schopnost založit rodinu a pečovat o ní**, tito lidé nebývají na první pohled ve společnosti nápadní 

**Středně těžká mentální retardace (IQ: 35 – 49 bodů)** 
  * Myšlení je těžce narušeno, není schopnost číst, psát a počítat 
  * Úroveň řeči bývá variabilní (někdy je možná jednoduchá konverzace, někdy ne) 
  * **Není schopnost se vzdělat** ani ve speciální škole a pracovat 
  * Je omezená míra vychovatelnosti (základní hygienické úkony, jedení potravy, mytí, oblékání) 
  * Není schopnost založit rodinu a pečovat o ní 
  * Postižený **není schopen samostatného života**, potřebuje trvalou pomoc 
  * Postižení bývají nápadní ve společnosti (špatná řeč, neobratnost, primitivní projevy, tělesné abnormality, narušená chůze) 

**Těžká mentální retardace (IQ: 20 – 34)** 
  * Myšlení je na bazální úrovni  
  * Není vyvinutá  schopnost artikulované řeči 
  * Postižení jsou nevychovatelní a nevzdělavatelní 
  * Není vyvinutá schopnost sebeobsluhy
  * Postižený **není schopen samostatného života, potřebuje neustálý dohled, veškerou obsluhu**, obvyklé je umístění do ústavu sociální péče nebo do psychiatrických nemocnic (zejména pokud vykazují známky agresivity a jiné poruchy chování) 
  * Bývají přítomny poruchy motoriky 

**Hluboká mentální retardace (IQ < 20 bodů)** 
  * Jedinci nejsou schopni porozumět základním požadavkům a instrukcím 
  * Obvyklá je trvalá imobilita a inkontinence
  * Časté jsou vady zraku, sluchu, poruchy motoriky a jiné tělesné poruchy 
  * Obvyklé je umístnění do ústavu sociální péče nebo psychiatrické nemocnice 

**Diagnostika** 

  * K určení diagnózy je nezbytné **psychologické vyšetření s provedením komplexního testu inteligence pro daný věk** dítěte a další psychodiagnostiky  (prováděné dětským klinickým psychologem) 
  * vyšetření **pediatrem** a dětským **neurologem** 
  * při podezření se pak provádějí další vyšetření (**genetické, metabolické**…) 
  * v případě potřeby jsou realizovány i **zobrazovací metody mozku** (CT, MR) 

**Prognóza** 

Jedná se o setrvalý stav, neexistuje žádná léčba, která by upravila hladinu intelektu. 

**Terapie a doporučení**
  * ponechání postiženého dítěte v rodině a jeho co největší možná integrace do společnosti 
  * umožnění vzdělání, pokud je to možné – speciální mateřské a základní školy se specifickými pedagogickými postupy, u některých dětí je možná i inkluze do normálních škol 
  * U nás probíhá zakládání denních stacionářů, chráněného bydlení a chráněných dílen 
  * nácvik komunikačních, sociálních a praktických dovedností 
  * některé zevní projevy mentální retardace mohou být zmírněny prvky KBT 
  * **farmakoterapie**
    * Týká se závažných projevů: poruchy chování s akutním neklidem, agresí, sebepoškozováním a dále stavy s rozvojem psychotických příznaků
    * Nejčastěji se podávají antipsychotika (i klasická např. haloperidol) a benzodiazepiny (rivotril)
    * Bývá nutná hospitalizace na psychiatrickém lůžku a umístění do ústavů sociální péče (to je  indikováno dále u závažné neschopnosti péče o své základní biologické potřeby)