====== Etiologie duševních poruch ======

Etiologie z řeckého //αἰτία// (příčina) a //λογία// (věda) -- Věda o příčínách \\
Patogeneze z řeckého //πάθος// (zážitek/utrpení/nemoc), //γένεσις// (geneze, stvoření) -- Vývoj nemoci \\
Etiopatogeneze – příčina vzniku a vývoje nemoci \\

U většiny duševních poruch není etiologie zatím objasněná a je předmětem současného výzkumu. Je ale jasné, že jen velmi málo duševních poruch má jednu jasnou a známou příčinu (**monofaktoriální etiologie**). //Např. organická halucinóza podmíněna nádorem v mozku nebo Huntingtonova choroba podmíněna mutací genu pro huntingtin//. U většiny psychických poruch mluvíme o **multifaktoriální etiologii**. Porucha vzniká z mnoha spolu interagujících příčin. 

Etiologická klasifikace duševních poruch (v hledisku dnešních poznatků příliš zjednodušující) nám může poskytnout základní představu čím můžou být psychické potíže jedince způsobeny: 

  * **Organické** duševní poruchy - duševní poruchy způsobené **tělesným onemocněním**, nebo **poškozením mozkové tkáně** na základě hrubšího impaktu (infekce, nádory, úrazy, poruchy hormonální a metabolické, úbytek mozkové tkáně)\\  
  * Poruchy vyvolané **užíváním psychoaktivních látek** - nerovnováha způsobená toxickým působením psychoaktivních látek 
  * **Psychózy:** takový stav ve kterém je narušený kontakt s konsensuální realitou, často se vyskytují bludy a halucinace (vědomí nebývá porušeno), příčinou je **specifická dysfunkce mozku**, ne však taková, jako u organických poruch..\\
  * **Afektivní poruchy:** poruchy nálady, příčinou je **specifická dysfunkce mozku** jiná než u organických poruch, kontakt s realitou je zachován.\\ 
  * **Neurózy:** porucha vzniká **na základě vnitřních konfliktů a komplexů**, projevuje se v zátěžových a vztahových situacích zejména úzkostí. Kontakt s realitou je zachován. \\
  * **Reakce:** Porucha je vázaná na **nepříznivé události** v životě a na nezvládnutí **stres**ové situace.\\ 
  * Poruchy osobnosti: **Osobnost** se vyvinula atypicky a způsobuje okolí a jedinci setrvalé vztahové a mezilidské obtíže.  

 
**Faktory vzniku psychických poruch __dle úrovně, na které je sledujeme__**:  

**Biologické** - poškození jednotlivých anatomických struktur mozku (nádory, ischemie, krvácení, úrazy),  postižení funkčních systémů (sítí) mozku (infekce, intoxikace, hypoxie, dehydratace, metabolické postižení...), buněčné a molekulární postižení (genetické odchylky, odchylky v neuroplasticitě, odchylky v neurotransmisi) 

**Psychologické** - patologicky vyvinutá osobnost, nízká úroveň saturace citových a materiálních potřeb v dětství, patologický styl navazování mezilidských vazeb (attatchment), traumatizace, naučené dysfunkční vzorce chování a kognitivní schémata, nedostatečná psychická odolnost (rezilience) vůči nepříznivým vlivům okolí, nízká úroveň emoční regulace, nízká frustrační tolerance, atd.  

**Sociální** - finanční strádání, nezaměstnanost, osamělost, nekvalitní poškozující vztahy, mezilidské konflikty, společenské vyčleňování (příslušnost k minoritním skupinám), stigmatizace, tranzitorní krize a změny společenských rolí.  

**Ekologické** - životní styl, nedostatečná nebo přílišná smyslová a kognitivní stimulace, stresová zátěž, střídání ročních období 

**Spirituální** - absence uplatnění, životních cílů, zájmů, jednání inkongruentní s vlastními hodnotami, absence životního smyslu a existenciální prázdno.  

<WRAP center round tip 90%>
Jednotlivé úrovně faktorů způsobujících duševní poruchy se vzájemně ovlivňují a potencují co může vést k tzv. **cirkulární kauzalitě**, kdy vznikají začarované (bludné) kruhy (//"circus vitiosus"//) na sebe vzájemně navázaných procesů, které se potencují v zhoršování stavu. To ale zároveň znamená, že **je možné k psychickým poruchám léčebně přistupovat na různých úrovních**, které pak můžou působit i na ostatní úrovně. \\

</WRAP>

Podrobněji: [[Neurobiologické faktory]], [[Genetické faktory]], [[Stres a traumatizace]]

**Faktory vzniku psychických poruch __dle období jejich působení__**: 

  * **Predisponující**  
      * **Vrozené** (působící před narozením)
        * genetické faktory  
        * faktory prenatálního vývoje (infekce, užívání návykových látek, stres matky, teratogeny) 
        * porodní komplikace (perinatální poškození plodu- hypoxie, poranění...) 
      * **Vývojové** (působící během vývoje mozku od dětství do rané dospělosti. Během vývoje je mozek speciálně citlivý na vlivy z prostředí, které na něj působí)
        * infekce, hypoxie, úrazy a jiné nemoci mozku v dětství a dospívání 
        * příliš nízká nebo příliš vysoká úroveň saturace citových a materiálních potřeb 
        * traumatizace (týrání, zanedbávání péče, zneužívání, vztahové trauma, šikana) 
        * patologické vzorce chování a patologická kognitivní schémata v primární rodině 
        * časné odloučení od matky 
        * rozvod rodičů, smrt rodiče 
        * psychická porucha nebo abusus psychoaktivních látek u rodiče 
        * užívání psychoaktivních látek a léků 

  * **Setrvalé** (působící dál během života na základě predisponujících faktorů a životních okolností) 
    * odchylky v neuroplasticitě a v neurotransmisi mozku 
    * odchylky v osobnostní struktuře (nedostatečná psychická odolnost (rezilience) vůči nepříznivým vlivům okolí, nízká úroveň emoční regulace, nízká frustrační tolerance, patologický způsob vztahování k okolí, specifické vzorce přemýšlení a chování) 
    * faktory životního stylu (tendence k zneužívání návykových látek, nedostatečný pohyb, přílišný pohyb, nevyvážená strava, nedostatek spánku, absence režimu, chaotičnost) 
    * faktory životních okolností (nezaměstnanost, osamělost, finanční strádání, tíživá rodinná situace aj.) 

  * **Kritické** (faktory vyvolávající (**spouštějící**) psychickou poruchu na více nebo méně predisponovaném terénu) 
    * somatické onemocnění (infekce, nádor, iktus, endokrinní, metabolická, úraz) 
    * intoxikace psychoaktivní látkou (jednorázová/ opakovaná) 
    * střídání ročních období 
    * tranzitorní krize- změny životních rolí (přechod do dospělosti, z VŠ do zaměstnání, do důchodu, narození dítěte) 
    * vztahové krize (rozchod, rozvod, úmrtí blízkého) 
    * ztráta zaměstnání 
    * zadlužení 
    * vyhoření (soustavné přetěžování) 
    * psychotrauma ale i mimořádně pozitivní životní události 

**Faktory vzniku psychických poruch __dle jejich původu__**: 
  * **endogenní (vnitřní)**: např. mozkové nádory, ischemie, epilepsie, roztroušená skleróza, endokrinní porucha, celková hypoxie, dehydratace 
  * **exogenní (vnější)**: intoxikace, úrazy hlavy, infekce aj. 
    

**Protektivní faktory** (faktory preventivní a pozitivně ovlivňující duševní zdraví):
  * podpůrné bezpečné blízké vztahy 
  * životní styl (režim, kvalitní spánek, abstinence od psychoaktivních látek, vyvážená strava, pravidelný pohyb) 
  * ekonomická stabilita (bydlení, práce, absence dluhů) 
  * pocit smysluplnosti života (víra, jednání na základě hodnot, smysluplné zájmy, zastávání smysluplných životních rolí, pocit užitečnosti druhým)  
  * adherence k psychoterapii a farmakoterapii