Psychiatrie pro adiktology

This page is read only. You can view the source, but not change it. Ask your administrator if you think this is wrong.
====== Somatizace a funkční poruchy ======

Jedná se o organicky nedostatečně vysvětlené tělesné potíže.\\ 
Somatizace znamená projevování psychických obsahů (např. nevyjádřených neuvědomovaných potlačených emocí a potřeb) formou tělesných příznaků. 

__Funkční porucha__ - znamená porucha funkce (orgánu) bez přítomnosti jeho strukturálního poškození. (**//Hardware// je ok, ale dysfunkční je //software//**)\\
Funkční orgánová porucha může časem přerůst i v poruchu strukturální. 

<wrap lo>Diagnosticky v MKN 10 klasifikováno v kapitole F45</wrap>

  * <wrap lo>__Somatizační porucha__ - mnohočetné a měnlivé tělesné potíže bez organicky vysvětlené příčiny přes mnoho komplexních zdravotních vyšetření. Naléhaní na vyšetřování přes důkazy o nepřítomnosti organického podkladu obtíží, zhoršení fungoivání v důlsžitých životních oblastech</wrap>
  * <wrap lo>__Nediferencovaná somatizační porucha__ - nenaplňuje všechny kritéria somatizační poruchy</wrap>
  * <wrap lo>__Hypochondrická porucha__ - (nově zařazená do poruchám typu OCD)</wrap>
  * <wrap lo>__Somatoformní vegetativní dysfunkce__ - zaujetí a obavy z vegetativních příznaků z různých částí těla někdy i objektivně znatelných bez strukturální léze daného orgánu.</wrap> 
  * <wrap lo>__Přetrvávající somatoformní bolestivá porucha__ - stížnost na dlouhotrvající nevysvětlitelnou skličující bolest</wrap>
  * <wrap lo> __Neurastenie__ - slabost, únava, podrážděnost, nespavost, bolesti svalů a kloubů - překryv s chronickým únavovým syndromem </wrap>

V MKN 11 tyto poruchy (kromě hypochondrické poruchy, která patří do OCD) zastřešuje diagnóza

**Porucha tělesné úzkosti**
  * přítomnost **tělesných příznaků, které jsou pro jedince stresující**
  * **nadměrná pozornost** věnovaná příznakům, která se může projevit **opakovanými návštěvami lékařů**. (pokud příznaky způsobuje nebo k nim přispívá jiné onemocnění, je vzhledem k jejímu charakteru a progresi míra pozornosti zřetelně nadměrná)
  * nadměrná pozornost není zmírněna příslušným klinickým vyšetřením, testy a vhodným ujišťováním o vyloučení organické příčiny
  * tělesné příznaky jsou trvalé a vyskytují se po většinu dnů po dobu nejméně několika měsíců 
  * porucha tělesné úzkosti typicky zahrnuje četné tělesné příznaky, které se mohou časem měnit 
  * někdy je přítomen jediný příznak - obvykle **bolest nebo únava** - který souvisí s ostatními rysy poruchy. 
  * Příznaky a související úzkost a nadměrné zaujetí mají alespoň nějaký **dopad na fungování jedince** (např. napjaté vztahy, méně efektivní školní nebo pracovní fungování, zanechání konkrétních volnočasových aktivit).

**Incidence:** 10% populace během života má zkušenost se somatoformní poruchou, více postiženy ženy

**Etiopatogeneze:**

Nejasná, mnoho různých teorií, jak vysvětlit tyto poruchy
  * V anamnéze nemocného můžeme často nalézt **zvýšený emoční STRES**, pracovní přetíženost či nepříznivé životní události (psychosociální stresory) Holmes a Rahe [[https://nadacesirius.cz/kviz/tabulka1/|Inventář životních událostí]] - Studie z 50. let, která prokázala, že nadměrná stresová zátěž ohrožuje zdravotní stav
  * **Dědičné vlivy:** některé studie potvrzují vliv dědičnosti, hlavní roli má ale prostředí
  * **Neurochemické vlivy:** změny v transmisi serotoninu, noradrenalinu a GABA systému
  * **Neurobiologické vlivy:** zvýšení citlivosti vnímání tělesných pocitů, snížení prahu bolestivosti a tedy snadnější vznik bolesti, nepřesné hodnocení tělesných vjemů; zvýšení reaktivity mozku k irrelevantním signálům
  * **Alexithymie:** neschopnost pociťovat a pojmenovávat emoce; může vzniknout vývojově jako osobnostní charakteristika či sekundárně např. po traumatické události (ztráta kontaktu se svým emočním prožíváním)
  * **Teorie sociální komunikace:** využití příznaků jako nástroje k nevědomému uspokojení vztahových potřeb (sekundární výhody), získání pozornosti/péče. 
  * **Behaviorální teorie:** příznaky poruchy jako naučené chování – často v rodinách se závažně nemocným příbuzným, (sociální učení) nebo podmiňováním somatické stesky ⇒ získání pozornosti či jiných výhod v dětství (častěji u dětí hyperprotektivních rodičů nebo naopak v rodinách s tělesnými tresty či šikanou). 
  * **Psychodynamická teorie:** příznaky jako forma sebetrestání (časté je nízké sebehodnocení) či přesunu hněvu (agresivity) vůči ostatním na sebe


**Projevy a průběh:**
  * Přítomnost tělesných **příznaků bez prokazatelných organických patologických změn**. Pokud nějaké tělesné onemocnění existuje, tak toto onemocnění nevysvětluje rozsah, intenzitu nebo povahu příznaků. 
  * Dominuje přílišná starost o své tělesné zdraví, nemocný si trvale stěžuje na tělesné příznaky a je žádostivý na **lékařská vyšetření, která jsou opakovaně negativní**
  * Tělesné příznaky **nejsou pod vědomou kontrolou**
  * Častá je **komorbidní depresivní** nebo **úzkostná porucha**, někdy i **porucha osobnosti**
  * Častý je abúzus alkoholu, BZD či návykových analgetik
  * Průběh bývá chronický s epizodami exacerbací (= návrat klinických příznaků) a remise (bezpříznakové období)
  * Exacerbace příznaků spouští často emoční stres
  * typické tělesné příznaky:
      * bolestivost dásní, hořkost, sucho v puse, záchvatovité slinění
      * suchost očí
      * horní dyspeptický syndrom - pocit plnosti žaludku, nevolnost, zvracení
      * dolní dyspeptický syndrom - plynatost, dráždivý tračník, spastická zácpa, funkční průjem
      * bolesti břicha
      * dušnost (subjektivní nedostatek vzduchu)
      * palpitace
      * bolesti na hrudi
      * bolesti hlavy
      * závratě
      * únava
      * atd...

<WRAP center round tip 90%>
U diagnostiky somatizační poruchy je vždy nutné provést vyšetření a organickou příčinu vyloučit.
</WRAP>

**Principy péče:**
  * pacient má být ošetřován jedním lékařem (nejčastěji praktický lékař)
  * nutné je uznání tíživosti a existence příznaků a citlivá empatická edukace o povaze potíží, poskytnutí informací o prevalenci a léčitelnosti daných potíží
  * po stanovení diagnózy zastavit další somatické dovyšetřování
  * zacílit se na zmírnění obtíží
  * léčit komorbidity
  * připravovat pacienta na specializovanou léčbu v případě trvání obtíží: psychoterapie, psychiatrie

**Léčba:**

  * **Farmakoterapie**
    * Antidepresiva:
      * Některá mohou účinkovat i přímo analgeticky (např. imipramin či venlafaxin)
      * V praxi jsou často používaná SSRI antidepresiva, i když nemají přímý analgetický efekt, ale dobře působí na emoční reaktivitu a úzkost či obsedantní myšlenky (neustále se zaobírání tělesným zdravím)
     * Nízké dávky některých antipsychotik mohou snížit vnitřní tenzi, vegetativní příznaky a odklonit od nepříjemných tělesných prožitků (risperidon)
     * Dále jsou používaná nenávyková anxiolytika (buspiron) a beta blokátory (která snižují vegetativní reaktivitu – potlačují bušení srdce, dušnost, zčervenání apod.)
     * Žádoucí je vyhnout se BZD nebo analgetikům s návykovým potenciálem (u pacientů se somatizační poruchou je velké riziko abúzu návykových léků i alkoholu)
  * **Psychoterapie** 
    * KBT, nácviky relaxace, MBSR (mindfulness based stress reduction), EFT (emotion focus therapy), biosyntéza, traumaterapie, jiné směry a metody zejména zaměřené na tělo.
    * Pozitivní vliv mají i rehabilitační tělesná cvičení, úprava životosprávy a snížení stresu v životě