Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- specialni_dle_latek [2025/01/08 07:14] – [Akutní intoxikace] bafi
+++ specialni_dle_latek [2025/04/05 18:07] (current) – [Akutní intoxikace] bafi
@@ Line 232: / Line 232: @@
   * **Porucha osobnosti** (klinicky odpovídá organické poruše osobnosti)
-    * degradace, specifičtěji depravace osobnosti
+    * degradace, specifičtěji **depravace osobnosti**
-      * Typické rysy : zvýšená citlivost na kritiku, podezíravost, nízká frustrační tolerance, sklon k hostilitě a agresi, labilita emocí, zvýšená impulzivita, někdy naopak apaticko—abulický syndrom, ztráta náhledu na své chování, antisociální chování, snížená citlivost k společenským normám a konvencím, nedodržování pravidel společenského kontaktu, snížená sebekontrola a snížená přizpůsobivost, zabíhavé myšlení s pseudofilozofováním
+      * Typické rysy :
+        * **nízká frustrační tolerance** (zvýšená citlivost na nepohodlí a na kritiku)
+        * **podezíravost**
+        * zvýšená **impulzivita**  (sklon k hostilitě a agresi, snížená regulace emocí, snížená sebekontrola a snížená přizpůsobivost)
+        * někdy apaticko—abulický syndrom,
+        * ztráta náhledu na své chování
+        * **antisociální chování** (snížená citlivost k společenským normám a konvencím, nedodržování pravidel společenského kontaktu
+        * zabíhavé myšlení s pseudofilozofováním
   * **Sekundární psychické poruchy**
-    * deprese
+    * **deprese**
-    * úzkosti
+    * **úzkosti**
-    * nespavost
+    * **nespavost**
-    * reziduální psychotická porucha
+    * **reziduální psychotická porucha**
   * **Alkoholická demence** – vrchol alkoholové kariéry, je výsledkem toxického poškození mozku alkoholem s celkovou mozkovou atrofií
@@ Line 262: / Line 269: @@
   * **1 Jaterní poškození**
     * 3 stádia podle závažnosti:
-      * **steatóza** (ztukovatění)
+      * **steatóza jater** (ztukovatění)
-      * **fibróza** (náhrada jaterních buněk vazivem)
+      * **fibróza jater** (náhrada jaterních buněk vazivem)
-      * **cirhóza** (zvazivovatění + uzlovitá přestavba zbývající jaterní tkáně) je již nevratný děj, v konečném stádiu, fatální onemocnění s nutností transplantace jater
+      * **cirhóza jater** (zvazivovatění + uzlovitá přestavba zbývající jaterní tkáně) je již nevratný děj, v konečném stádiu, fatální onemocnění s nutností transplantace jater
       * Poškození jater vede k **zvýšené krvácivosti**, portální hypertenzi (zvýšený tlak ve vrátnicové žíle - //portální hypertenze//), rozvojem **jícnových varixů** (rozšířené žily v jícnu náchylné ke krvácení) a volné tekutiny v břiše (**ascites**), narušení mozkových funkcí (jaterní encefalopatie), riziku karcinomu jater, posléze jaterní a renální selhání...
@@ Line 421: / Line 428: @@
   * **Tělesné symptomy:**
     * Oči – **zúžení zorniček** (mióza)
-    * Krevní oběh – pokles krevního tlaku a srdeční akce
+    * Krevní oběh – pokles krevního tlaku a zpomalení srdeční akce
     * Trávicí trakt – nevolnost, zvracení, zácpa
     * Močový trakt – zadržování moči (retence)
@@ Line 677: / Line 684: @@
+  * 24,9% populace starší 15 let jsou každodenní nebo příležitostní kuřáci
+  * **U psychiatrických pacientů je prevalence kouření 2x-3x vyšší oproti zdravé populaci**
+  * Denně kouří 21,1% mužů a 15,2% žen
+  * V posledních letech klesající trend (snižování počtu kuřáků), včetně věkové skupiny 15-24 let
+  * 4,9% osob užívá elektronické cigarety (z toho 45,7% kouří současně i tabák)
+  * 4,2% osob užívá bezdýmný tabák (ke šňupání, žvýkání…)
+  * 3,2% osob užívá výrobky zahřívající tabák (IQOS…)
+  * Nejvíce pasivních kuřáků v domácím prostředí je ve věkové skupině 15 – 24 let (7,7% nekuřáků)
+  * 28,7% kuřáků se ročně pokusí přestat
+  *  hlavní psychoaktivní složkou tabáku je **nikotin**, který se váže na **acetylcholinové nikotinové receptory nACh ** a dále ovlivňuje výdej noradrenalinu, serotoninu a dopaminu v mozku
+  * Mimo mozek se nikotinové receptory nacházejí i ve vnitřních orgánech (trávicí trakt, srdce, plíce aj.) a svalech -> nikotin má řadu tělesných účinků
+  * vstřebává řadou cest: inhalačně, ze sliznice dutiny ústní, transdermálně (kůží) i perorálně (tam je ale z velké části metabolizován játry, než se dostane do systémového oběhu)
+  * má biologický poločas 2 hod., z velké části se metabolizuje na méně aktivní **kotinin**, který lze detekovat v moči nebo slinách
+  * Kouření ovlivňuje metabolizaci řady léčiv (nutná úprava dávek)
+  * Cigaretový kouř obsahuje i látky s antidepresivním účinkem, které inhibují monoaminooxidázu A
+===== Akutní intoxikace =====
+**Žádoucí účinky nikotinu:** přechodné zlepšení kognitivního výkonu, pozornosti, reakčního času a paměti, dále subjektivně pociťované projasnění nálady a rozplynutí vnitřního napětí a úzkosti (často se jedná o pouhé potlačení odvykacího stavu)
+**Účinky vyšších dávek, které přesahují individuální toleranci:**
+  * **Psychické symptomy:** malátnost s bolestmi hlavy, úzkost, insomnie, výkyvy nálad
+  * **Fyzické symptomy:** pocení, hypersalivace (zvýšená tvorba slin), zblednutí, tachykardie, palpitace, vysoký krevní tlak, bolesti a křeče břicha, průjem, slabost, studený pot, křeče
+  * Otrava vrcholí poruchou vědomí – zmatenost, neschopnost udržet pozornost, somnolence až kóma a zástavou dechu
+  * Odhadovaná letální dávka: 30 – 60 mg nikotinu v krvi (což odpovídá 500 – 1000 mg perorálně užitého nikotinu)
+  * **z 1 cigarety se absorbuje 0,5 – 1,5 mg nikotinu**
+===== Závislost =====
+  * 80% uživatelů tabáku se na něm stane v dalším průběhu závislými
+  * K stanovení intenzity závislosti se používá Fagerströmův test závislosti
+  * Má **silnou psychickou i fyzickou složku**
+  * Fyzická závislost vyplývá se **změny počtu a citlivosti nikotinových receptorů**
+  * Po čase vzniká **tolerance** a zvyšuje se riziko tělesných důsledků kouření
+  * závislost na nikotinu je spojená s velmi silným** bažením**
+  * psychosociální složka závislosti (**rituály, družení, podpora zvládnutí stresu**)
+  * Adolescenti mají vyšší riziko rozvoje závislosti při menším počtu cigaret denně než dospělí
+{{:pasted:20250110-143123.png}}
+{{:pasted:20250110-143144.png}}
+===== Odvykací stav =====
+  * Postupně se rozvíjí již po 2-3 hodinách po poslední cigaretě
+  * Vrcholí v průběhu 1.-2. dne
+  * Psychické příznaky: silné bažení, nesoustředění, podrážděnost, dysforie, pokles nálady, úzkost, nespavost
+  * Tělesné příznaky: bolest hlavy, zácpa, kašel, zvýšená chuť k jídlu, slabost, motání hlavy
+  * Odvykací stav a jeho intenzitu hodnotíme pomocí Minnesotské škály abstinenčních příznaků
+===== Propojení s jinými psychickými poruchami =====
+**Poruchy způsobené kouřením**
+  * **Úzkost** – dlouhodobé kouření tabáku zvyšuje míru úzkosti
+  * **Deprese** – souvislost je komplexní a ne zcela jasná
+    * Obecně depresivní lidé mají vyšší riziko vzniku závislosti na tabák a naopak
+    * Deprese a závislost na nikotinu mohou mít částečný společný základ
+    * Nikotin zvyšuje hladinu dopaminu a jiných neurotransmitterů – možnost self-medikace u lidí s depresí
+    * Každý odvykací stav je doprovázen náhlým propadem výdeje dopaminu s příslušnými změnami v náladě a úzkostnosti, dlouhodobě narušuje receptorovou rovnováhu v mozku
+    * Lidé, kteří jsou zároveň závislí a depresivní, mají vyšší frekvenci depresivních epizod a vyšší míru suicidality
+    * Animální studie dokazují, že působení nikotinu na vyvíjející se mozek vede ke změnám exprese určitých genů v prefrontální kůře > kouření v adolescenci je zatíženo rychlejším rozvojem závislosti a vyšší mírou vzniku psychických potíží v budoucnu
+    * Lidé s depresí mají intenzivnější odvykací stavy a větší problém přestat
+**Schizofrenie**
+  * lidé se schizofrenií 3x častěji kouří než normální populace a mají tendenci kouřit intenzivněji
+  * **Self-medikace** – nikotin upravuje řadu symptomů spojených se schizofrenií nebo nežádoucími účinky antipsychotik
+  * Některé studie dokládají skutečnost, že závislí na nikotinu mají vyšší riziko vzniku schizofrenní poruchy (možný kauzální vztah? koincidence? společné rizikové faktory?)
+{{:pasted:20250110-144317.png}}
+===== Tělesné důsledky kouření =====
+  * 6. příčina všech úmrtí v ČR (18 tis. osob ročně)
+  * Celosvětově 7-8 miliónů lidí umírá na následky kouření ročně (15% všech úmrtí)
+  * Odhaduje se, že až 100 miliónů lidí ve 20. století zemřelo na následky kouření
+{{:pasted:20250110-144436.png}}
+===== Terapie závislosti na tabáku =====
+  * Farmakoterapie viz [[farmakoterapie|obecná psychiatrie]]
+  * Psychobehaviorální intervence – podpora motivace, úprava rituálů spojených s kouřením, nácvik zvládání stresujících situací…
+  * Psychoterapie – např. KBT – tam kde je duální diagnóza (zejm. deprese a úzkost)
+  * Komplexně probíhá v Centrech pro závislé na tabáku
+  * **Harm reduction (snížení dopadů kouření na organismus)**
+    * Redukce počtu cigaret – sama o sobě nebývá účinná, lze při podpoře farmakoterapií
+    * Přechod na méně rizikové formy užívání nikotinu – e-cigarety, bezdýmný tabák…
+Více:[[https://www.slzt.cz/media/document/79bee9694f97b9bdf14eafaf8f20b392.pdf|Doporučení pro léčbu závislosti
+na tabáku]] //Králíková, Zvolská 2022//
 ----
@@ Line 682: / Line 784: @@
 ====== INHALANTY ======
+  -   **Těkavá organická rozpouštědla**  (solvencia, těkavost = vypařování za pokojové teploty): toluen, lepidla, ředidla, benzín, aceton, nafta – typicky užívají mladí lidé, děti v špatných socioekonomických podmínkách
+  - **Oxid dusný  NO (rajský plyn)** – abúzus od 19. století, často spjat s jeho medicínským využitím (anestetikum během operací), dnes užívají mladí lidé rekreačně
+  - **Nitrity** – **//poppers//** – nejčastěji užíváno v rámci chemsexu
+  * __Forma zneužívání:__ inhalace nosem a ústy (sniffing, snorting), pomocí sáčku (bagging), pomocí napuštěné textilie (huffing), sprejování přímo do úst
+  * __Mechanismus účinku:__ aktivita na GABA, NMDA a dalších receptorech, organická rozpouštědla rozpouští tuky – narušují integritu buněčných membrán
+  * Asi 5 % mladistvých má zkušenost s těkavými látkami
+**Těkavá rozpouštědla**
+  - **Akutní intoxikace**
+    - Iniciálně excitační fáze s euforií, závratí, možnými halucinacemi (vizuální, auditorní, tělesné – taktilní) a pocitem lehkosti
+    - Poté fáze útlumu – setřelá řeč, rozmazané vidění, zmatenost, nekoordinace pohybů, apatie
+    - Může vzniknout intoxikační delirium
+    - **Předávkování** – kvantitativní porucha vědomí (apatie, somnolence, až kóma), nepravidelná srdeční akce, útlum dýchání s možností smrti
+    - Špatná kontrola dávky, nepredikovatelnost účinků
+  -  **Dlouhodobé zneužívání**
+    -  **Syndrom závislosti** – bývá silná psychická závislost s cravingem; fyzický odvykací stav bývá minimální
+    - **Reziduální poruchy:** celkové snížení kognitivních funkcí (až s projevy demence), změny osobnosti typu organické poruchy
+**Oxid dusný (laughing gas)**
+  * Využití: anestezie v stomatologii, šlehačkové bombičky
+  * Zneužíván rekreačně pro euforické pocity lehkosti, doprovázené smíchem a ztrátou zábran, dále pro mírné změny smyslového vnímání
+  * Další účinky: analgetické (potlačují bolest), anxiolytické (snižují úzkost), ztráta kontroly svalů (hrozí úrazy), zvýšená sugestibilita a imaginace, mírné afrodiziakum
+  * Abúzus se rozmáhá v Evropě (např. Nizozemsko) – festivaly, studentské párty
+  * Akutní intoxikace (vyšší dávky) může probíhat pod nepříjemným obrazem zmatenosti, psychotických příznaků (intoxikační delirium), depersonalizace a derealizace, při otravě hrozí ztráta vědomí, kóma, poruchy dechu a smrt
+  * Vzácněji se popisuje rozvoj závislosti s odvykacím stavem
+  * Chronické užívání vede k poškození krvetvorby, neurologickému poškození (svalová slabost, bolesti v končetinách nebo naopak ztráta citlivosti, poruchy rovnováhy, poruchy paměti…), u těhotných k poškození plodu
+**Nitrity**
+  * Tzv. poppers neboli španělské mušky (forma tekutiny, která se vypařuje)
+  * Mechanismus účinku: uvolnění oxidu dusnatého
+  * Účinky: myorelaxační, zvyšují prokrvení (pocity tepla), afrodiziakální, lehká euforie, změněné vnímání času
+  * Použití v rámci sexuálních praktik
+  * Nežádoucí účinky (vyšší dávky): nauzea se zvracením, motání hlavy, bolest hlavy, pokles krevního tlaku, ospalost
+  * Nesmí se kombinovat s viagrou (prudké snížení krevního tlaku)
+  * Mohou být velmi toxické při vdechnutí nebo požití tekutiny
+  * Toxicita (dlouhodobé užívání): poškození hemoglobinu, plic, poruchy srdečního rytmu, negativní vliv na imunitu a zrak
+  * Závislost s odvykacím stavem se nepopisuje, nicméně často se jedná o habituální užívání s nutností opakovaného braní pro ,,navyklý“ sexuální výkon
@@ Line 690: / Line 834: @@
 ====== ANABOLICKÉ STEROIDY ======
+  * tzv. **AAS = androgenní (mužské) anabolické steroidy**
+  * zvyšují objem svalové hmoty s nárůstem síly a mají různě silný androgenní účinek (podporující rozvoj mužských sekundárních pohlavních znaků)
+  * Jsou odvozené od **testosteronu**
+  * Zástupci: testosteron s různými úpravami, **nandrolon, oxymetholon, ethylestrenol** (p.o.) aj.
+  * Rizikové skupiny: vrcholoví sportovci, kulturistika, vzpěrači, fitness...
+  * Použití anabolických hormonů za jiným než léčebným účelem je ilegální v ČR
+  * Formy podání – nejčastěji i.m. (riziko zavlečení infekce) a p.o. (větší poškození jater)
+  * V MKN-10: F55.5 – Abúzus steroidů (MKN-10 nezařazuje anabolika mezi psychoaktivní látky s potenciálem závislosti)
+  * V MKN-11: 6C4H (poruchy způsobené zneužíváním nepsychoaktivních látek)
+  * **Mechanizmus účinku:** ovlivnění exprese genů k tvorbě proteinů
+**Psychické poruchy**
+  - **Akutní intoxikace** – není, narozdíl od klasických návykových látek, které způsobují okamžitou odměnu ve formě intoxikace, AAS vedou ke vzdálené odměně ve formě nárůstu svalů
+  - **Syndrom závislosti** – klasické rysy závislosti, vč. cravingu
+  - **Odvykací stav:**
+    - __Psychické odvykací příznaky:__ fluktuace nálady, někdy mánie, někdy deprese s až suicidálními tendencemi, emoční labilita s nárůstem agresivity, nespavost, neklid, úzkost
+    - __Tělesné odvykací příznaky:__  únava, pokles apetitu a libida, bolesti svalů a kloubů
+  - **Psychotická porucha** – zejména paranoidní a velikášské bludy (často na pozadí mánie), zpravidla vymizí s vysazením steroidů
+  - **Reziduální poruchy:** poruchy nálady (zejm. deprese), změny osobnosti (s emoční labilitou a výbušností), poruchy paměti
+**Časté pre-závislostní komorbidity:** dysmorfofobie, narcistická porucha osobnosti, trauma v dětství
+**Tělesné poškození – toxicita na řadu orgánů**
+  - **Kardiovaskulární systém** – poškození myokardu, zvýšení TK, zvýšení rizika trombózy, zvýšený cholesterol v krvi, urychlení aterosklerózy cév
+  - **Játra** – žloutenka, nádory jater ( hepatom, hepatocelulární karcinom), ztukovatění jater (steatóza), náhrada jaterní tkáně vazivem (fibrosa) s uzlovitou přestavbou (cirhosa)
+  - **Endokrinní a pohlavní systém**
+    - Ženy: virilizace (rozvoj sekund. mužských znaků – nárůst ochlupení, zhrubnutí hlasu, zvětšení klitoris, alopecie), poruchy až zástava menstruace, poruchy plodnosti
+    - Muži: gynekomastie (růst prsou), hypogonadismus (zmenšení varlat s poruchou sekrece vlastního testosteronu), poruchy plodnosti až sterilita, akné, alopecie, opoždění puberty
+  - **Rizika i.m. zneužívání** – zavlečení infekce, hematom, absces a poškození cév v místě podávání
+Velká řada poškození může být irreverzibilní
@@ Line 696: / Line 873: @@
 ====== HALUCINOGENY ======
+Také psychedelika
+**Klasická psychedelika ** (účinek na serotoninových receptorech)
+  * **LSD** (diethylamid kys. lysergové) - polosyntetická droga vyráběná z námelu = produkt cizopasné houby na žitu, paličkovice nachové
+  * **DMT** (dimethyltryptamin) - látka obsažená v řadě rostlin a zvířat, součást Ayahuascy
+  * **Psilocybin, psyilocin** – v houbách rodu lysohlávka
+  * psychedelické **fenylethylaminy**:
+    * **Meskalin** – z peyotlu, kaktusu //Lophophora Williamsii//
+    * **MDMA (**extáze) – amfetaminová struktura, na pomezí mezi stimulancii a halucinogeny
+**Ostatní:**
+  * **Disociativní anestetika** – ketamin, fencyklidin, oxid dusnatý (účinek na  glutamátových NMDA receptorech.)
+    * atypické disociativum- **Salvinorin A** - obsažen v //Salvia divinorum//, agonista κ opioidních receptorů
+  * **Ibogain** - indol z kořene //Tabernanthe iboga//, multireceptorové působení (reuptake serotoninu, agonista κ a μ opioidních receptorů...)
+  * **Konopné drogy** (účinek na kanabinoidních rr.)
+  * **Delirinogeny** – alkaloidy z rulíku zlomocného, blínu černého či durmanu (antagonismus Acetylcholinových receptorů)
+Prevalence užívání v ČR: cca 5% mladých dospělých.
+**Akutní intoxikace**
+  * __spíše příjemné symptomy:__ zvýšení senzorické citlivosti, senzorická zkreslení – synestézie, iluze, halucinace, euforie,  blaženost, pocit dobrého bytí, depersonalizace, derealizace, ztráta orientace časem, spirituální zážitky
+  * __spíše nepříjemné symptomy:__ strach, úzkost, panické reakce, spojené často s prožitky vlastní smrti, znovuprožíváním traumatických zážitků,  paranoia, děsivé halucinace, poruchy chování, zvýšení krevní tlaku a tepové frekvence
+  * průběh intoxikace lze ovlivnit setem (očekáváním od zážitku, psychickým naladěním) a settingem (prostředím a společností)
+  * Předávkování může vést vzácně k příznakům serotoninového syndromu, prakticky není smrtelné, intoxikovaný je spíše ohrožen negativně prožívanými psychickými symptomy s poruchami chování (s možností smrti v důsledku nehod apod.)
+**Syndrom závislosti**
+  * Klasický syndrom závislosti s abstinenčními příznaky se u halucinogenů nepopisuje. (nemají neurofarmakologický účinek na závislost) Může se ale jednat o škodlivé užití/ užívání
+  * Existuje však teoretická možnost psychické závislosti ve smyslu touhy znovu zažít halucinogenní zážitek (není to ale bažení po droze samotné).
+  * Při opakovaném užívání narůstá tolerance, po 14 dnech abstinence by se měla tolerance vrátit na původní hladinu
+**Psychotické poruchy**
+  * Nejčastěji jsou psychotické symptomy omezeny pouze na stav akutní intoxikace, popř. přetrvávají několik dní po posledním užití.
+  * Při dlouhodobém opakovaném užívání však existuje riziko rozvoje **toxické psychózy** s delším trváním.
+  * Užívání halucinogenů může být také precipitujícím faktorem pro rozvoj netoxické psychotické poruchy typu **schizofrenie** (zejména u osob s pozitivní rodinnou anamnézou).
+**Reziduální poruchy**
+  * **Flashback (psychotické reminiscence)** = znovuzažívání stavů spojených s užíváním drogy
+  * V anglicky mluvících zemích://** hallucinogen persisting perception disorder (HPPD)**//: 2 typy :
+    * __1. typ (flashback)__ – epizodické, občasné a krátkodobé návrat zážitků minulých intoxikačních stavů
+    * __2. typ (HPPD v užším slova smyslu)__ – poruchy vnímání bývají častější, setrvalé a doprovázené nepříjemnými pocity, mohou narušovat denní život
+      * Příklady vyskytujících se poruch vnímání u HPPD – nejčastěji vizuální: změny barev, barvy jsou více intenzivnější, pocity padajících objektů, dráhy pohybujících se objektů, aury kolem objektů, změny velikosti objektů, sněžení v zorném poli
+  * Jsou popsány i **změny osobnosti** při dlouhodobějším abúzu.
+  * můžou precipitovat dormantní psychické poruchy jako jsou úzkostné poruchy, nebo špatný psychedelický zážitek (//bad trip//) může např. přivodit **PTSD** etc.