Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- psychiatricke_vysetreni [2024/11/25 09:03] – [Status praesens somaticus (aktuální tělesný stav) SPS] bafi
+++ psychiatricke_vysetreni [2025/04/13 11:04] (current) – [Psychometrické škály] bafi
@@ Line 74: / Line 74: @@
     * U nelegálních látek metoda zneužívání (nazálně = šňupáním, intravenózně, orálně...)
     * U návykových léků cestu sehnání (lékařské předpisy, černý trh…)
+    * {{ :anamneza_uzivani_navykovych_latek.docx |interview abusus}}
 <WRAP center round tip 100%>
@@ Line 212: / Line 213: @@
 k orientačnímu hodnocení kognitivních funkcí - **MMSE**, test závislosti na tabáku **Fagerströmův test**, Hamiltonova posuzovací stupnice úzkosti a deprese, **MADRS**- Montgomery Asberg škála pro posuzování deprese, **YBOCS-** Yale Brown OCD scale, **PANNS** - positive and negative symptoms scale u SCH, Hachinski score **HACH**- difdg. cévní a atrofické demence.
-Škály užívané v adiktologie naleznete zde: [[https://www.adiktologie.cz/nastroje-pro-evaluaci-preventivnich-a-lecebnych-programu|Nástroje pro evaluaci preventivních a léčebných programů]]
+Škály užívané v adiktologii naleznete zde: [[https://www.adiktologie.cz/nastroje-pro-evaluaci-preventivnich-a-lecebnych-programu|Nástroje pro evaluaci preventivních a léčebných programů]]
@@ Line 238: / Line 239: @@
 Patří sem: \\
   * **Wechslerovy inteligenční škály pro dospělé WAIS-R** (celkem 14 subtestů rozdělených do 2 domén: verbální a performační IQ) {{ :wechsler.jpg?direct |}}
-  * **Ravennovy progresivní matrice** - jedná se o neverbální test, který by měl být méně diskriminující napříč kulturním zázemím. [[https://classicaliqtest.com/|Ravenn a Wechsler test online]] {{ :ravenn.jpg?direct |}}
+  * **Ravennovy progresivní matrice** - jedná se o neverbální test, který by měl být méně diskriminující napříč kulturním zázemím.  {{ :ravenn.jpg?direct |}}
   * **Wiskonsinský test třídění karet**- exekutivní funkce, flexibilita při změně zadání
   * **Reyova komplexní figura** -vizuální paměť. Pacient dostane obrázek k překreslení. {{ :ray.jpg?direct |}}
@@ Line 324: / Line 325: @@
 **CRP** \\
-- nespecifický marker zánětu, zvyšuje se při infekčních onemocněních virového i bakteriálního původu- u bakteriálního mnohem vyšší, dále u závažných zátěžových stavů (poranění, po operacích)
+- nespecifický marker zánětu, zvyšuje se při infekčních onemocněních virového i bakteriálního původu- u bakteriálního mnohem vyšší, dále u závažných zátěžových stavů (poranění, po operacích) \\
+- je nutné aby bylo vždy odebráno u pacientů s deliriem - infekce může způsobovat nebo zhoršovat delirium.
 **Moč chemicky a sediment** \\
 - zejména zjišťujeme infekci močového traktu, (i při normálním CRP a hladině bílých krvinek v krvi může být přítomná cystitida, která způsobí delirium u starších pacientů) \\
 **Moč kultivace a citlivost**- při podezření na uroinfekt k stanovení bakterií a jejich citlivosti na antibiotika.\\
+<WRAP center round tip 100%>
+Stanovení ledvinných a jaterních funkcí je důležité i pro rozhodování o dávce nebo druhu léků, které pacientovi předepíšeme. Většina psychiatrických léků se eliminuje buď ledvinami, nebo játry.
+</WRAP>
 **Speciální vyšetření**
@@ Line 379: / Line 386: @@
 **Likvor** \\
-**Lumbální punkce** - při podezření na neuroinfekce, subarachnoidální krvácení, autoimunitní onemocnění, RS, limbická encefalitida (projevuje se zejména změnami osobnosti, afektivními poruchami, poruchami paměti, zmateností, poruchami chování)
+**Lumbální punkce** - při podezření na neuroinfekce, subarachnoidální krvácení, M. Alzheimer, autoimunitní onemocnění, RS, limbická encefalitida (projevuje se zejména změnami osobnosti, afektivními poruchami, poruchami paměti, zmateností, poruchami chování)
 ==== Zobrazovací metody ====
+Podávají infromace o morfologii, funkci a vlastnostech mozkové tkáně. V psychiatrii mají převážně význam k vyloučení organického postižení (nádor, atrofie, krvácení, ischemie) a dále výzkumnou a doplňující funkci.
+  * statické (strukturální): CT, MRI
+  * funkční: fMRI, PET, magnestická rezonanční spektroskopie
+  * elektrofyziologické: EEG
+**CT** (//computer tomography//, počítačová tomografie)\\
+  * princip: roentgenové záření (rotující zdroj nad pacientem, poskládá obraz v počítači)
+  * trvání: asi 15 minut
+  * lze provést statimově ihned
+  * indikace: trauma hlavy, vyloučení krvácení, hrubší morfologické změny (atrofie, nádor, rozšíření komor), pokročilá ischemie.
+  * při použití RTG kontrastní látky lze zobrazit cévní systém.
+{{ :ct_brain.jpg?direct |}}
+**MRI** (//magnetic resonance imaging//, magnetická rezonance)\\
+  * princip: magnetická excitace jader atomů vodíku vysílá radiofrekvenční vlnění, které je pak zachyceno systémem přijímajícíh cívek
+  * trvání: asi 40 minut
+  * déle se čeká an termín, oproti CT zobrazí mozkovou hmotu přesněji (bílou i šedou hmotu),
+  * význam má zejména u vyloučení organicity, odhalí přesněji ischemické změny a demyelinizační onemocnění (RS).
+  * indikace: nově vzniklá demence či kogntiivní deficit, delirium, rychlá progrese duševní poruchy, 1.ataka psychotických onemocnění, afektivních nebo osobnostních poruch po 50. roce.
+{{ :mri_brain.jpg?direct |}}
+**fMRI** (funkční magnetická rezonance)
+  * princip: sleduje změnu signálu v čase (změna prokrvení nebo oxygenace určité části mozku) po aktivační úloze (motorické, senzorické, kognitivní)
+  * zatím pouze výzkumné použití
+  * obrázek ukazuje fMRI při poslechu hudby
+{{ :fmri_scan.jpg?direct |}}
+**PET** (pozitronová emisní tomografie)
+  * princip: nukleární medicína, chemická látka je označena radioaktivní látkou, která je vpravená do těla a je vychytaná mozkovou tkání, pokud se jedná o glukózu, vyšetřeuje se metabolismus tkáně, pokud se jedná o jinou látku (farmakum, neurotransmiter) vyšetřuje se uričtý neurotransmiterový systém. Takovým příkladem je **DaTSCAN**- zobrazení dopamiového systému při M. Parkinson
+  * téměř pouze výzkumná funkce
+  * indiakce: přesnější vyšetření demence, jiný nevysvětlitelný kognitivní deficit, duševní onemocnění s nevysvětlitelnou extrapyramidovou symptomatikou.
+  * často se obraz PET kombinuje s CT, aby bylo více srozumitelné ve které části těla se signál nachází, (PET zobrazuje pouze místa vychytané kontrastní látky, nikoliv jednotlivé struktury) pak mluvíme o PET-CT
+  * obrázek ukazuje snížený metabolismus poškozené tkáně (vlevo MRI, vpravo PET CT)
+{{ :pet_scan.jpg?direct |}}
+**EEG** (elektroencefalografie)
+  * princip: snímání elektrické aktivity mozku elektrodami umístěnými kolem hlavy, dosah měřitelnosti je pouze několik milimetrů (snímá signál pouze z mozkové kůry). Výsledek je EEG křivka, která zkoumá diferenci flukuujícího elektrického pole mezi dvěma elektrodami, hodnotí se frekvence (alfa, beta, theta delta), amplituda, fáze, synchronie, rytmicita
+  * formy: evokované potenciály, video EEG, polysomnografie
+  * indikace: specificky odhalí pouze přítomnost epilepsie, dá se využít k vyloučení organicity, může pomoct při poruchách spánku, hybnosti, paroxysmálních poruchách vědomí.
+  * EEG aktivitu mění demence, poruchy štítné žlázy, mozkové záněty, delirium, intoxikace psychofarmaky (antipsychotika, benzodiazepiny, barbituráty, lithium, kabamazepiny, tricyklická antidepresiva)
+{{ :eeg.jpg?direct |}}
+**Polysomnografie**
+  * komplexní vyšetření ve spánkových laboratořích
+  * během spánku se měří: EEG, EMG (elektromyografie), Elektrookulogram, EKG (elektrokardiografie), pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace kyslíkem
+  * má význam u spánkové apnoe, narkolepsie, insomnie, hypersomnie.
+==== Sexuologické vyšetření ====
+provádí se
+  * při poruchách libida – tělesné vyšetření, stanovení hormonů, ultrazvuk pohlavních žláz, cévní vyšetření, spermiogram, psychologické vyšetření…
+  * při sexuálních deviacích – falopletysmografie u mužů a vulvopletysmografie u žen: měří změny prokrvení pohlavních orgánů při stimulaci pacienta podnětovými sadami (obrázky, videa, zvuky)