Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- poruchy_vyvolane_stresem [2025/01/19 23:39] – [Komplexní posttraumatická stresová porucha] bafi
+++ poruchy_vyvolane_stresem [2025/03/05 11:04] (current) – [Komplexní posttraumatická stresová porucha] bafi
@@ Line 4: / Line 4: @@
 **Identifikovatelný stresor** v anamnéze je pro určení této diagnózy **nutný** (i když není dostatečným kauzálním faktorem)
+Mechanizmus stresového působení je podrobně rozepsán v kapitole [[stres_a_traumatizace|STRES a traumatizace]]
 Ne u všech jedinců, kteří jsou vystaveni identifikovanému stresoru, se rozvine porucha, ale **k poruchám v této skupině by bez setkání se stresorem nedošlo**.
@@ Line 56: / Line 58: @@
   * po krizové intervenci podpůrná psychoterapie k zpracování události
   * přechodné podávání anxiolytik (BZD) či hypnotik (zolpidem)
+  * na dalším vývoji hraje velkou roli míra sociální podpory
@@ Line 63: / Line 66: @@
 ===== Posttraumatická stresová porucha (PTSD) =====
-Může se rozvinout po expozici extrémně hrozivé nebo děsivé události nebo sérii událostí (např. znásilnění, války, přírodní katastrofy etc.)
+Může se rozvinout po expozici extrémně **hrozivé nebo děsivé** události nebo sérii událostí (např. znásilnění, války, přírodní katastrofy etc.)
-Projevy:
+**Projevy:**
   * **znovuprožívání** traumatické události nebo událostí v současnosti prostřednictvím jedné nebo více smyslových modalit v podobě
       * živých vtíravých vzpomínek
@@ Line 99: / Line 102: @@
 **Léčba**
   * Důležitá je včasná péče o účastníky traumatické události jako prevence vzniku PTSD
-  * V léčbě rozvinuté poruchy je indikovaná kombinace farmakoterapie (zejm. antidepresiva) a psychoterapie (KBT, EMR, traumaterapie…)
+  * V léčbě rozvinuté poruchy je indikovaná kombinace farmakoterapie (zejm. antidepresiva) a psychoterapie (KBT, EMDR, traumaterapie…)
   * Bývá také potřebná podpora rodiny a sociálního okolí
@@ Line 108: / Line 111: @@
 ===== Komplexní posttraumatická stresová porucha =====
-<WRAP center round box 60%>
+<WRAP center round box 90%>
 <wrap lo>**v MKN 10 spadá pod PTSD,** nerozděluje se</wrap>
 </WRAP>
-Porucha, která se může rozvinout po expozici události nebo sérii událostí **extrémně hrozivé nebo děsivé povahy**, nejčastěji protrahovaných nebo opakujících se událostí z nichž je **únik obtížný** nebo nemožný (např. mučení, otroctví, genocida, dlouhodobé domácí násilí, opakované sexuální nebo tělesné zneužívání v dětství).
+Porucha, která se může rozvinout po expozici události nebo sérii událostí **extrémně hrozivé nebo děsivé povahy**, nejčastěji **protrahovaných nebo opakujících se** událostí z nichž je **únik obtížný** nebo nemožný (např. mučení, otroctví, genocida, dlouhodobé domácí násilí, opakované sexuální nebo tělesné zneužívání v dětství).
+Patří sem i vývojová traumatizace- traumatizace z dětství ve vztahu k pečující osobě
 Jsou splněna všechna diagnostická kritéria pro PTSD.
-Komplexní PTSD je navíc charakterizována závažnými a přetrvávajícími
+Komplexní PTSD je navíc charakterizována závažnými a přetrvávajícími příznaky:
-  * problémy s regulací emocí
+  * problémy s regulací emocí (výbušnost, impulzivita, zvýšená tenacita)
-  * přesvědčením o sobě samém, že je neschopný, ponížený nebo bezcenný
+  * negativním sebeobrazem - přesvědčením o sobě samém, že je neschopný, ponížený nebo bezcenný
-  * pocity hanby, viny nebo selhání ve vztahu k traumatizující události
+  * pocity hanby, viny nebo selhání ve vztahu k traumatizující události a v životě
   * obtížemi v udržování vztahů a v pocitu blízkosti k druhým.
+  * často se můžou vyskytovat různé somatické funkční obtíže
 Tyto příznaky způsobují významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, v zaměstnání nebo jiných důležitých oblastech fungování.
 Průběh je chroničtější než u simplexního PTSD, následky jsou těžší a celoživotní, léčba je nutná dlouhodobější, intenzivnější. Spočívá v intenzivní psychoterapii (ideálně traumaterapii) a dlouhodobé farmakoterapii.
+Jedinci s těmito obtížemi jsou často diagnostikovaní jako hraniční porucha osobnosti, to vede k zbytečné stigmatizaci a k tomu, že nedostávají adekvátní péči.
 ----
-===== Patologický zármutek =====
+===== Porucha přizpůsobení =====
-<wrap lo>v MKN 10 spadá pod poruchu přizpůsobení, nerozděluje se</wrap>
+Maladaptivní emoční reakce na identifikovatelný psychosociální stresor nebo více stresorů (např. rozvod, onemocnění nebo zdravotní postižení, socio-ekonomické problémy, konflikty doma nebo v práci), která se obvykle objeví do jednoho měsíce od působení stresoru.
+Porucha je charakterizována nadměrným zabýváním se stresorem nebo jeho důsledky, včetně nadměrných opakujících se obav a tísnivých myšlenek na stresor nebo neustálého přemítání o jeho důsledcích, jakož i neschopností adaptovat se na stresor, může na sebe vzít podobu jiných psychických poruch.
+<wrap lo>**//Dělení dle MKN 10//**</wrap>:
+<wrap lo>krátká depresivní reakce\\
+přetrvávající depresivní reakce\\
+smíšená úzkostná a depresivní reakce\\
+reakce s přetrvávajícími poruchami emotivity - u dětí a adolescentů\\
+reakce s přetrvávajícími poruchami chování- u dětí a adolescentů</wrap>
+Příznaky nelze lépe vysvětlit jinou duševní poruchou (např. porucha nálady, jiná porucha specificky spojená se stresem) a obvykle vymizí do 6 měsíců, pokud stresor nepřetrvává delší dobu.
+Porucha je poměrně častá
+  * Oproti akutní stresové reakci – stresor nebývá tak akutního charakteru, klinický obraz je odlišný, porucha má delší trvání a příznaky se rozvíjí postupně
+  * Oproti posttraumatické stresové poruše – stresor nebývá tak mimořádného charakteru, klinický obraz může být v něčem podobný, ale příznaky nevznikají s takovou latencí po události, mají kratší a více přechodné trvání, lépe také reagují na terapii (zejména antidepresiva)
+**Klinický obraz**
+  * často **depresivní příznaky** – depresivní nálada, pocity nevýkonnosti, zvýšená unavitelnost, porucha usínání
+  * úzkost, vnitřní napětí, pocity zlosti
+  * Porucha začíná během 1. měsíce po stresující události a obvykle odeznívá do 6 měsíců (maximálně trvá do 2 let)
+  * Zranitelnější bývají některé poruchy osobnosti (např. závislá, hraniční a další)
+**Srovnání deprese a poruchy přizpůsobení:**
+{{ :srovnani_deprese_a_poruchy_adaptace.jpg?nolink |}}
+**Komorbidity:** abúzus návykových látek, ale také sebepoškozování a suicidální úmysly
+**Léčba:**  psychoterapie, antidepresiva
 ----
-===== Porucha přizpůsobení =====
+===== Patologický zármutek =====
+<WRAP center round box 90%>
+<wrap lo>**v MKN 10** spadá pod poruchu přizpůsobení, nerozděluje se</wrap>
+</WRAP>
+Porucha, při níž po smrti partnera, rodiče, dítěte nebo jiné blízké osoby dochází k **přetrvávající a všudypřítomné reakci** v podobě zármutku.
+  * stesk po zesnulém
+  * trvalé zaujetí myšlenkami na zesnulého
+  * intenzivní citová bolest (např. smutek, pocit viny, hněv, popření, obviňování)
+  * potíže s přijetím smrti
+  * pocit, že člověk ztratil část svého já
+  * neschopnost prožívat pozitivní náladu
+  * citová otupělost
+  * potíže zapojit se do společenských nebo jiných aktivit
+Zármutek přetrvává po **netypicky dlouhou dobu** po ztrátě (minimálně déle než 6 měsíců) a zřetelně překračuje očekávané společenské, kulturní nebo náboženské normy pro danou kulturu a kontext daného jedince. Reakce zármutku, které přetrvávají delší dobu a jsou v rámci normativního období truchlení podle kulturního a náboženského kontextu jedince, se považují za normální reakce na ztrátu blízké osoby a diagnóza se nestanovuje.
+Porucha způsobuje významné narušení v důležitých oblastech fungování.
+{{ :truchleni.jpg?nolink |}}
 ----
 ===== Poruchy vyvolané stresem typické pro dětský věk =====
-==== Reaktivní porucha pŕíchylnosti ====
+==== Reaktivní porucha příchylnosti ====
+Hrubě abnormní projevy příchylnosti v raném dětství, ke kterým dochází v souvislosti s anamnézou hrubě nedostatečné péče o dítě (např. závažné zanedbávání, týrání, institucionální deprivace).
+I když je nově k dispozici adekvátní primární pečovatel, dítě u něj **nevyhledává zázemí, podporu a péči, málokdy projevuje chování jako je hledání bezpečí u dospělého** a nereaguje, když je mu nabídnuta útěcha.
+Reaktivní poruchu příchylnosti lze diagnostikovat pouze u dětí a známky poruchy se rozvíjejí během prvních 5 let života. Poruchu však nelze diagnostikovat před dosažením prvního roku věku (nebo do vývojového věku 9 měsíců)  a nelze ji stanovovat v rámci poruchy autistického spektra.
 ==== Dezinhibovaná porucha příchylnosti ====
+Hrubě abnormní sociální chování, ke kterému dochází v souvislosti s anamnézou hrubě nedostatečné péče o dítě (např. závažné zanedbávání, institucionální deprivace).
+Dítě přistupuje k dospělým bez rozdílu, **chybí mu zdrženlivost v přístupu**, odchází s neznámými dospělými a k cizím lidem se chová nadměrně familiérně, přítulně.
+Dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti lze diagnostikovat pouze u dětí.
+Známky poruchy se rozvíjejí během prvních 5 let života. Poruchu však nelze diagnostikovat před dosažením prvního roku věku (nebo do vývojového věku 9 měsíců) a nelze ji stanovovat v rámci poruchy autistického spektra.