Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- ostatni_biologicke_modality_lecby [2024/12/07 11:25] – created bafi
+++ ostatni_biologicke_modality_lecby [2025/01/03 14:48] (current) – [Fototerapie] bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
-====== Fototerapie ======
+====== Biologické nefarmakologické léčebné metody v psychiatrii======
-----
+====== Neurostimulační metody ======
-====== ECT ======
-----
+Využívají stimulaci elektrické aktivity v mozku, což dál vede ke změnám v neuronální signalizaci a k neuroplastickým procesům.
+===== ECT - Elektrokonvulzivní terapie =====
-====== rTMS ======
+Hlavním principem je vyvolání **epileptického záchvatu** působením elektrického proudu na mozek.\\
+Vlastní mechanismus ovlivnění psychických pochodů elektrickým proudem není dosud přesně znám. Předpokládají se komplexní neurofyziologické změny mozku jako změny v neurotransmiterových systémech, endokrinní aktivity, prokrvení mozku, dále stimulace tvorby neurotrofických (růstových) molekul s ovlivněním neuroplasticity a jiné…
+**Indikace ECT**
+  - **Deprese** – nejčastější použití ECT, zvláště formy deprese s psychotickými příznaky, s odmítáním potravy, sebevražedným jednáním nebo deprese nereagující na léčbu psychofarmaky. Popisuje se **velká účinnost v rozmezí 71 – 94 %**
+  - **Mánie**
+  - **Schizofrenie** a podobné poruchy (schizoafektivní)
+  - **Katatonní stavy**
+  - **maligní neuroleptický syndrom (NMS)**
+K absolvování ECT je nutné podepsat informovaný souhlas. Pokud psychická porucha však bezprostředně ohrožuje život nemocného, pak může být ECT aplikovaná i bez souhlasu nemocného (z tzv. vitální indikace) – např. při odmítání potravy a vody s rizikem metabolického rozvratu, u letální katatonie, NMS, stuporózní stavy, vysoké suicidální riziko, nezvladatelné psychotické agrese.
+__1. volba:__ při nutnosti rychlého a účinného zlepšení (akutní letální stavy - odmítání stravy a tekutin, katatonie), v některých akutních psychických stavech (nezvládatelná psychotická agrese), také při těhotenství (nejsou nálezy negativního dopadu na plod, lepší než farmaka), anamnesticky nedobrá odpověď na psychofarmaka, nebo pokud sám pacient preferuje ECT.\\
+__2.volba:__ farmakorezistence, výrazné nežádoucí účinky farmakoterapie\\
+**Kontraindikace:** zvýšený intrakraniální tlak, aneurysma, akutní CMP, těžká ICHS, těžká hypertenze, CHOPN, astma, odchlípení oční sítnice, feochromocytom, demyelinizační onemocnění
+ECT lze provádět za hospitalizace nebo ambulantně. \\
+Před ECT se provádí standardní předoperační vyšetření (laboratoř, internista). Jedná se o zákrok v celkové anestéze, je přítomen anesteziolog, psychiatr, sestra, pomocný oš. personál, používají se ultrakrátké anestetika, myorelaxační léky, oxygenace.\\
+Přístroj s bitemporálními elektrodami, které jsou přikládané na spánky pacienta. Dále elektrody měřící EEG - zaznamenávají konvulzi. Účinná konvulze trvá 20-90s. Celý zákrok trvá pár minut, pak ještě pacient dospává hodinu v dospávacím pokoji po anestéze.\\
+{{:pasted:20241208-135752.png}}
+<wrap lo>[[https://www.researchgate.net/figure/Typical-set-up-of-an-ECT-session-36_fig2_327956940|zdroj obrázku]]
+</wrap>
+Nežádoucí účinky ECT
+  * Dočasné poruchy paměti – zpravidla všechny vymizí do 3  měsíců
+  * Bolesti hlavy, nevolnost, zvracení – období po aplikaci ECT
+  * Vážné komplikace  – vyplývají z rizika celkové anestézie, ne ze samotné ECT
+===== rTMS - repetitivní transkraniální magnetická stimulace =====
+Nová neurostimulační metoda, která se zavádí do běžné klinické praxe. Je bezpečná, neinvazivní a není nutné použití celkové anestézie, je bezbolestná. Je i méně účinná (u deprese 25-45 %). Jejím principem je použití impulzů magnetického pole, které depolarizuje nebo hyperpolarizuje neuronové membrány. Její účinek podobně jako u ECT spočívá v ovlivnění dopaminové, serotonergní a noradrenegní neurotransmise, stimulace neuroplasticity + zvýšení kortikální excitability. Nejčastějším cílem je dorzolaterální prefrontální kůra a ovlivnění limbických struktur.
+**Indikace:**
+  * deprese
+  * OCD
+  * experimentálně u schizofrenie (u rezistentních sluchových halucinací)
+  * PTSD
+  * potenciál u návykových poruch (snižování cravingu)
+  * mírná kognitivní porucha
+  * ADHD
+{{:pasted:20241208-142951.png}}\\
+[[https://www.semanticscholar.org/paper/Effects-of-Repetitive-Transcranial-Magnetic-on-An-Machado-Arias-Carri%C3%B3n/11b6f0ba6adba487f9c8dc07e1140fc6a5f715c9|zdroj obrázku]]
+**Kontraindikace:** \\
+-anamnesticky epilepsie, zvýšený intrakraniální tlak, stav po CMP, abnormní záznam na EEG, implantovaný kov v kraniu, pacemaker\\
+**Nežádoucí účinky:**\\
+-vzácně epilpetický záchvat, bolest v místě stimulace, bolest hlavy (reaguje na běžná analgetika), výjimečně přesmyk do mánie
+===== Hluboká stimulace n. Vagus =====
+Invazivní neurostimulační metoda. \\
+Principem je **implantace stimulační elektrody k levému bloudivému nervu** (//n. vagus l.sin//) v oblasti krku, ta je spojena s generátorem v levém podklíčku a vysílá intermitentně el. pulzy (něco jako kardiostimulátor ale pro n. vagus).\\
+  * **Indikace:**
+    * refrakterní epilepsie
+    * rezistentní deprese (tam, kde selhala ECT)
+Účinek sprostředkovává vliv na serotonergní, noradrenergní transmisi, GABA a glutamát. Efekt se dostaví až po několika měsících, vhodné  zejména pro chronické pacienty. Redukuje sebevražedné jednání, pozitivní vliv na kognici, zkouší se u OCD, PTSD.\\
+**Kontraindikace:** nespolupracující pacient.\\
+**Nežádoucí účinky:** změny hlasu, kašel, bolesti krku a chrapot, reverzibilní bradyarytmie, infekce spjatá s implantátem.
+===== Hluboká mozková stimulace =====
+//**Deep brain stimulation:**// jedná se o implantování elektrod do hlubokých mozkových struktur.\\
+Používá se v neurologii v různých indikacích: v bazálních gangliích nahrazení dopaminergní transmise - u M. Parkinson, dále u refrakterních bolestivých syndromů, epilepsie. \\
+V psychiatrii se používá experimentálně u těžkého OCD a deprese.
@@ Line 14: / Line 80: @@
 ====== Psychochirurgie ======
+Historický pojem, dnes se užívá //**neurochirurgie pro duševní poruchy.**//
+Historicky v roce 1935, **Egas Moniz** – provedl první moderní psychochurgický výkon  – **lobotomie**\\
+  * prefrontální leukotomie, přetětí spojů z/do přední části čelních laloků, efekt na psychické symptomy byl v té době nevídaný (vymizení pozitivních symptomů za cenu emoční otupělosti, apatie, abulie a snížení mentální kapacity)
+  * v roce 1949 získal Nobelovu cenu za léčebnou hodnotu lobotomie v zvládání některých psychóz
+  * rychle se stala konvenčním nástrojem jak zmírnit symptomy řady duševních chorob
+  * během 60. let byla **zcela jednoznačně vytlačena farmakoterapií a neurostimulačními metodami**
+Dnes se psychochirurgické zákroky provádějí raritně, jsou vyhrazeny pro jinak neřešitelné případy.\\
+**Indikace a podmínky:**
+  * závažné a zcela rezistentní poruchy nálady, nebo OCD
+  * nezvládnutelná patologická agresivita (sex. agresoři, MR)
+  * pacient má o operaci zájem
+  * ostatní terapeutické metody selhali
+  * pacient trpí poruchou ale je schopen poskytnout informovaný souhlas
+**Současné techniky:**\\
+  * používá se stereotaktická chirurgie (gama nožem) a spadá do oboru **neurochirurgie**
+  * lokalizace v drahách limbického systému: subkaudátová traktotomie, přední cingulotomie, limbická leukotomie (kombinace obou předchozích), přední kapsulotomie
+  * pro těžké poruchy nálady se osvědčili spíše první dvě, druhé dvě spíše pro OCD.
+**Nežádoucí účinky:**\\
+  * Starší techniky byli spojované se závažnými amotivačními syndromy, významnou změnou osobnosti (výskyt až 60%) a epilepsií (15%).
+  * Stereotaktická chirurgie vede k minimálním postoperačním problémům (výskyt 3-10%) zmatenost, apatie, inkontinence, nárůst hmotnosti, epileptické záchvaty. Závažný kognitivní deficit nebo změna osobnosti nebývají časté.
+**Výsledky:**\\
+Vzhledem k závažnosti stavů, které vedou k operaci, je úspěšnost překvapivě vysoká (deprese 38-68%), OCD (27-67%), chybí dostatek kontrolních skupin, je potřeba brát výsledky s rezervou.
+----
+====== Fototerapie ======
+Aplikace jasného světla 2500 – 10 tisíc luxů (podobné slunečnímu)
+upravuje vylučování spánkového hormonu (melatoninu) a nastavuje vnitřní hodiny. Jasné světlo ovlivňuje i neurotransmiterové systémy (serotonin, noradrenalin).
+**Indikace: **
+  * Syndrom zpožděné spánkové fáze  – večerní nespavost, usínání po půlnoci, velké potíže s ranním vstáváním
+  * Syndrom předsunuté spánkové fáze - naopak
+  * Jet-lag – narušení denního rytmu z důvodu změny časových pásem
+  * **Sezonní afektivní porucha (tzv. zimní deprese)** – periodicky se opakující depresivní symptomy vázané na období, kdy je venku málo světla (má atypické příznaky: hypersomnie, pessima spíše večer, odpolední podrážděnost, chuť zejména na sacharidy)
+  * U jiných typů deprese není metoda dostatečně ověřena, pravděpodobně je fototerapie do určité míry účinná i u nesezónních depresí  – zejm. tam, kde je porucha spánku a ranní pessima (= zhoršená ranní nálada)
+**Způsob použití:**
+  * Buď světelný box nebo brýle dle intenzity záření 30 minut až 2 hodiny
+  * Optimálně se používá v časných ranních hodinách
+  * Aplikuje se každodenně během celého období (od podzimu do jara)
+  * Efekt by se měl dostavit po 5 dnech, pokud se nedostaví po 3 týdnech, terapie se ukončuje
+**Kontraindikace:**
+  * agitovaní pacienti, hypomaničtí pacienti, oční onemocnění, zvýšená senzitivita na světlo
+**Nežádoucí účinky:**
+  * podrážděnost očí, bolest hlavy, nauzea, rozmazané vidění, přechodná insomnie