Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- organicke_dusevni_poruchy [2025/04/10 02:02] – [Vaskulární demence] bafi
+++ organicke_dusevni_poruchy [2025/05/04 05:19] (current) – [Alzheimerova nemoc] bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
 ====== Organické duševní poruchy ======
-= také neurokognitivní poruchy
+= také **Neurokognitivní poruchy**
 **Kognice:** paměť, orientace, řeč, úsudek, plánování, provádění činností, mezilidská interakce, řešení problémů. Kognitivní poruchy narušují jednu nebo více z těchto oblastí.
@@ Line 12: / Line 12: @@
   * Demence
   * Mírná kognitivní porucha
-  * Amnestický syndrom
+  * Amnestická porucha
   * Organická psychotická porucha
-  * Organická afektivní afektivní porucha
+  * Organická afektivní porucha
   * Organická porucha osobnosti (také někdy organický psychosyndrom)
   * Další organické poruchy (postkomoční a postkontuzní syndrom, postencefalitický syndrom aj.)
@@ Line 162: / Line 163: @@
   * komplexní **tělesné vyšetření** včetně neurologického
     * vyšetření fyziologických funkcí (krevní, tlak, pulz)
-    * laboratorní vyšetření krve (glykémie, ionty, jaterní testy, ledvinné testy, CRP, krevní obraz) moče  (toxikologie, chemicky a sediment), CT mozku- při podezření na ložiskovou lézi (krvácení, CMP, absces, tumor) vždy se provádí u rychlé progrese, někdy doplňující vyšetření LP (lumbální punkce) - k vyloučení meningitis, EEG.
+    * laboratorní vyšetření krve (glykémie, ionty, jaterní testy, ledvinné testy, CRP, krevní obraz) moče  (toxikologie, chemicky a sediment)
+    * CT mozku- při podezření na ložiskovou lézi (krvácení, CMP, absces, tumor) vždy se provádí u rychlé progrese
+    * někdy doplňující vyšetření LP (lumbální punkce) - k vyloučení meningitis, EEG.
-  * **objektivní zprávy** (informace od pacienta často nevalidní)- záznamy z dokumentace, anamnéza od okolí o vzniku a průběhu obtíží, dosavadní nemoci pacienta, užívané léky
+  * **objektivní zprávy** (informace od pacienta často nevalidní)
+    * záznamy z dokumentace
+    * anamnéza od okolí o vzniku a průběhu obtíží, dosavadní nemoci pacienta, užívané léky
   * základní **psychiatrické vyšetření se zaměřením na kvalitu vědomí**
-    * hlavně orientace, koherence projevu, reakce na složitější výzvy (“napište mi na papír jméno, jakoukoliv větu...”), testování pozornosti  (100-7, dny v týdnu pozpátku...), hodnocení abstraktního a konkrétního myšlení (vysvětlit přísloví, k čemu se používá tužka, klíče…), hodnocení krátkodobé a dlouhodobé paměti (3 předměty, politické události...), hodnocení úsudku (“co byste dělal, kdyby…?”), poznávání předmětů, schopnost psaní, počítaní, psychometrické testy (MMSE, test kresby hodin), explorace nálady, poruch vnímání, bludů.
+    * hlavně orientace, koherence projevu, reakce na složitější výzvy (“napište mi na papír jméno, jakoukoliv větu...”)
+    * testování pozornosti  (100-7, dny v týdnu pozpátku...)
+    * hodnocení abstraktního a konkrétního myšlení (vysvětlit přísloví, k čemu se používá tužka, klíče…)
+    * hodnocení krátkodobé a dlouhodobé paměti (3 předměty, politické události...)
+    * hodnocení úsudku (“co byste dělal, kdyby…?”)
+    * poznávání předmětů, schopnost psaní, počítaní
+    * psychometrické testy (MMSE, test kresby hodin)
+    * explorace nálady, poruch vnímání, bludů
 **Obecné zásady léčby deliria**
@@ Line 224: / Line 236: @@
       * frontotemporální demence
       * demence u Parkinsonovy nemoci
+      * demence s Levyho tělísky
       * demence u Huntigtonovy nemoci
-  * **Sekundární demence **
+  * **Sekundární demence**
       * symptomatické: demence je symptom, nebo důsledek jiného poškození mozku
         * demence po cévní mozková příhodě, poranění mozku, nádor mozku, infekce mozku
@@ Line 327: / Line 340: @@
       * inhibitory acetylcholinesterázy
       * modulátory NMDA receptorů - memantin
-  * **Nootropika**
+    * **Nootropika**
-    * doplňková léčba, často se používají např. u vaskulárních demencí
+      * doplňková léčba, často se používají např. u vaskulárních demencí
-    * důkazy o efektu jsou sporné
+      * důkazy o efektu jsou sporné
   * Léčba velmi často komorbidní deprese – nejčastěji antidepresiva typu SSRI
   * Terapie psychotických příznaků v případě, že se vyskytují, poruch chování a poruch spánku
@@ Line 353: / Line 366: @@
 ----
+===== Primární demence =====
 ==== Alzheimerova nemoc ====
@@ Line 364: / Line 379: @@
     * Zpravidla dědičná forma s rodinným výskytem
     * Bylo identifikováno několik genů, jejichž změny vedou k projevům AN (<wrap lo>presenilin, apolipoproteinE, geny kódující  BDNF, metabolismus acetylcholinu</wrap>) roli hlrají i epigenetické faktory
-  * Forma s pozdním začátkem (> 65. rok života) – nejčastější forma
+  * **Forma s pozdním začátkem (> 65. rok života)** – nejčastější forma
     * Zpravidla tzv. sporadická forma bez jednoznačné dědičnosti
     * Jedná se o formu s typicky multifaktoriální etiologií
@@ Line 374: / Line 389: @@
           * nízká úroveň vzdělání
           * pasivní způsob života
-          * nezdravý životní styl a stravování (dieta bohatá na tuky a cukry)
+          * nezdravý životní styl a stravování (dieta bohatá na tuky a cukry, konzumace alkoholu)
           * metabolický syndrom (arteriální hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, obezita)
         * __Protektivní faktory__
@@ Line 432: / Line 447: @@
 ==== Demence u Huntingtonovy nemoci ====
-Podkladem je dědičná mutace genu pro bílkovinu **huntingtin** \\
+Podkladem je dědičná mutace genu pro bílkovinu **huntingtin**, který plní signální funkci v buňkách, zejména nervových a jeho oškození vede k zániku nervových buněk nejprve v oblasti bazálních ganglií ale  v průběhu nemoci ve všech oblastech mozku.\\
 Klinický obraz: **porucha hybnosti** (nekoordinované, dezinhibované **mimovolné pohyby** končetin, trupu a mimického svalstva), časem se přidává rozvoj demence, degradace osobnosti, bohatý psychopatologický obraz, můžou být halucinace, bludy, afektivní příznaky.
 ==== Demence u Parkinsonovy nemoci ====
-Podkladem je zánik dopaminergních neuronů v mozkovém kmeni (substantia nigra)\\
+Podkladem je zánik dopaminergních neuronů v mozkovém kmeni (//substantia nigra//) a v tom důsledku snížená signalizace v nigrostriatální dopaminergní dráze směrem k bazálním gangliím odpovědným za pohyb.\\
 Klinický obraz: dominantní je **porucha hybnosti** (**zpomalení pohybů**, šouravá chůze se zastavováním, ztuhlost svalů, ztráta mimiky - maskovitý obličej, tichá a monotónní řeč, třes), demence se přidává až po letech a je zpravidla lehkého až středního stupně se zachováním náhledu, někdy se mohou přidružit změny osobnosti, nálady (častější deprese) či halucinace nebo bludy (často v důsledku dopaminergní léčby).
@@ Line 474: / Line 490: @@
   * Infekčního původu – AIDS, neurosyfilis, prionová onemocnění…
   * Metabolicky podmíněné – dědičné (možná manifestace již v dětském věku) nebo získané (jaterní či renální selhávání)
-  * Alkoholová demence (i jiné návykové látky mohou vést k demenci) – u MKN 10 se řadí mezi poruchy způsobené návykovými látkami, v MKN 11 se řadí do neurologie
+  * Alkoholová demence (event. z jiných návykových látek: BDZ, těkavé látky)
   * Epileptická demence
   * Demence způsobená poraněními hlavy
@@ Line 487: / Line 503: @@
 ----
+===== Amnestická porucha =====
-===== Amnestický syndrom =====
+Výrazné zhoršení **paměti** vzhledem k očekávanému věku a celkové premorbidní úrovni kognitivních funkcí, což představuje zhoršení oproti předchozí úrovni fungování jedince **při absenci jiných významných kognitivních poruch**.
-----
+Projevy:
+  * deficit v osvojování, učení anebo udržení nových informací
+  * neschopnost vybavit si dříve naučené informace aniž by došlo k poruše vědomí, změně duševního stavu nebo deliriu
+  * Krátkodobá paměť je obvykle narušena více než dlouhodobá paměť
+  * schopnost okamžitě si vybavit omezené množství informací je obvykle relativně zachována
-===== Organická psychotická porucha =====
+Dělíme na
+  * amnestická porucha__ způsobená tělesnými onemocněními__ - je prokázáno, že se jedná o jejich přímý důsledek (infekce, nádory, hormonální onemocnění, neurologické onemocnění atd.)
+  * amnestická porucha __způsobená užíváním návykových látek__ (patří mezi reziduální poruchy způsobené užíváním návykových látek)
+    * alkoholem
+    * hypnosedativy
+    * těkavými látkami
+    * jinými látkami
-----
+=== Wernicke- Korsakoff syndrom ===
-===== Organická afektivní porucha =====
+V nové klasifikaci se řadí mimo psychiatrii do poruch způsobených nedostatkem vitamínů, podle projevů se dá zařadit mezi amnestické poruchy.
-----
+Syndrom **karence thiaminu- vitaminu B1** charakterizovaný symetrickým poškozením mozkového kmene, hypotalamu, thalamu. Bývá častý u těžkých alkoholiků při nedostatečném příjmu kvalitní potravy a nedostatečném vstřebávání živin v důsledku poškozování trávicího traktu. Má ale i částečně genetický podklad (porucha vazby vitamínu na pŕenašeč, která se projeví až při nedostatku daného vitamínu).
+**Projevy:**
+  * **Wernickeho encefalopatie**
+    * dezorientace
+    * oftalmoplegie (poruchy očních pohybů)
+    * nystagmus
+    * diplopie (dvojité vidění)
+    * ataxie
+  * **Korsakovova "psychóza"**
+    * závažná ztráta krátkodobé paměti
+    * konfabulace (vykonstruování zpráv o událostech na pokrytí ztráty paměti)
+    * nastává po uzdravení nedostatku thiaminu.
-===== Organická porucha osobnosti =====
 ----
-===== Další organické poruchy =====
+===== Ostatní organicky podmíněné duševní poruchy  =====
+Může vypadat jako kterákoliv duševní porucha (afektivní poruchy, schizofrenie, porucha osobnosti...) z kterékoliv skupiny duševních poruch, pokud splňuje diagnostická kritéria, ale je naplněna vylučující podmínka **poškození mozku, které vede k poruše**.\\
+U organických duševních poruch tedy **musí být vždy prokázána organická příčina duševní poruchy** a časová  souvislost mezi organickou poruchou mozku a vznikem symptomů.
+**Nejčastější příčiny:**
+  * úrazy mozku
+  * nádory mozku
+  * infekce mozku (např. klíšťová encefalitida)
+  * akutní leukemie
+  * CMP (cévní mozkové  příhody)
+**Terapie: **
+  - Řešení primární organické příčiny (pokud lze)
+  - Symptomatická:
+       * **Psychofarmakoterapie** – obdobné léky jako u neorganických duševních poruch, léčba bývá obtížná, organické poruchy bývají více rezistentní k farmakoterapii
+       * Psychoterapie
+==== Organické psychotické poruchy ====
+  * **Organická halucinóza** – nejčastěji ve formě vizuálních, sluchových nebo čichových halucinací
+    * Halucinace vznikají za jasného vědomí (ne v deliriu)
+    * Halucinace mohou být perzistentní nebo intermitentní (občasné)
+    * Může být nebo nemusí být utvořen náhled (pak na halucinace nasedá jejich bludné vysvětlení)
+  * **Organická porucha s bludy**
+    * Často velmi bizarní bludná produkce, která může být doprovázená halucinacemi
+    * Porucha se může velmi podobnost schizofrenii
+  * **Organická katatonní porucha**
+    * např. po encefalitidě, s podobnými projevy jako katatonní schizofrenie
+==== Organické afektivní poruchy ====
+Nejčastěji se vyskytuje organická **deprese**, méně často se vyskytuje organická (hypo) manická porucha nebo bipolární porucha.\\
+Deprese bývají často doprovázené somatickými obtížemi (žaludeční obtíže, bolesti těla aj.)
+Častá rezistence vůči farmakům.
+==== Organická porucha osobnosti ====
+Změny v osobnosti musí přetrvávat alespoň 1 rok po organickém poškození.\\
+Doprovází úrazy, mozkové operace, nádory, infekce, nebo epilepsii.\\
+Typické změny zahrnují úbytek společenského chování, porucha sebekontroly s impulzivitou, ztráta náhledu na adekvátností svého chování, iritabilita, emoční labilita, někdy až agresivita.
+Léčba je svízelná: z farmak zejména antipsychotika 2. generace, jiná thymoprofylaktika + psychoterapie (s omezeným efektem)
+**Organický psychosyndrom** je organické postižení přední části frontálních laloků (prefrontální kortex) s psychickými projevy z toho vyplývajícími (nedodržování společenských pravidel, nejapné vtipkování, dezinhibované jednání, sníženou kontrolu impulzů, vulgárismy, agrese.)
+==== Postencefalitický syndrom ====
+  * Psychické změny po prodělání zánětu mozku
+  * Většina projevů bývá reverzibilní, malá část příznaků může přetrvávat.
+  * Nejčastější příznaky: bolest hlavy, porucha spánku, porucha soustředění, iritabilita, únavnost, snížená pracovní výkonnost (pseudoneurastenický syndrom)
+**Léčba** antidepresiva, hypnotika, nootropika, podpůrné vitamíny a jiné preparáty, rehabilitace.
+==== Postkontuzní a postkomoční syndrom ====
+  * psychické změny po zhmoždění nebo otřesu mozku
+  * Nejčastější příznaky: bolest hlavy, porucha soustředění, porucha nálady (úzkosti, deprese). Příznaky jsou zpravidla reverzibilní
+  * Stav po zhmoždění mozku přetrvává individuálně, někdy i roky
+  * Po otřesu mozku bývá stav mírný až asymptomatický
+**Terapie:**  klid, nootropika, vitamíny, antidepresiva
+**Ostatní**
+Organická úzkostná porucha \\
+Organická emoční labilita