Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- farmakoterapie [2025/03/03 17:32] – [Farmakoterapie] bafi
+++ farmakoterapie [2026/01/06 11:43] (current) – [Farmakoterapie] bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
 ====== Farmakoterapie ======
-Psychofarmakoterapie má za cíl ovlivnit [[etiologie_dusevnich_poruch|neurotransmiterové systémy]] v mozku a důsledku toho zmírnit až odstranit symptomy duševních poruch.
+Psychofarmakoterapie má za **cíl** ovlivnit [[etiologie_dusevnich_poruch|neurotransmiterové systémy]] v mozku a v důsledku toho **zmírnit až odstranit symptomy duševních poruch**.
 Psychofarmaka působí různými způsoby:
@@ Line 84: / Line 84: @@
 **TCA (tricyklická antidepresiva)** \\
-  * vysoce účinná, fungují přes mnoho receptorů, proto mají i mnoho nežádoucích účinků (anticholinergní, antigistaminové, antiadrenergní působení- nežádoucí účinky na srdce, kognitivní funkce, metabolismus), vhodné u těžkých depresí za hospitalizací. Dnes se užívají méně často.\\
+  * vysoce účinná, fungují přes mnoho receptorů, proto mají i mnoho nežádoucích účinků (anticholinergní, antihistaminové, antiadrenergní - nežádoucí účinky na srdce, kognitivní funkce, metabolismus), vhodné u těžkých depresí za hospitalizací. Dnes se užívají méně často.\\
-  * patří sem první antidepresivum vyrobeno v 50. letech 20. století **imipramin**.
+  * patří sem první antidepresivum vyrobeno v 50. letech 20. století //**imipramin**//.
 **MAOI (inhibitory monoaminooxidázy)**\\
-  * používají se méně, nelze kombinovat s většinou preparátů pro interakce
+  * používají se méně, nelze kombinovat s většinou preparátů pro interakce (v kombinaci s inhibitory zpětného vychytávání vážně hrozí serotoninový syndrom)
 **Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiterů**\\
@@ Line 94: / Line 94: @@
 -dobře tolerované
       * **SSRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu)**
-        * Nejčastěji užívaná antidepresiva, **antidepresiva 1. volby** na depresivní a úzkostné příznaky.
+        * **antidepresiva 1. volby** na depresivní a úzkostné příznaky
-        * Mohou je předepisovat i praktičtí lékaři
+        * Nejčastěji užívaná antidepresiva i mimo psychiatrické ambulance (píšou praktičtí lékaři, neurologové, internisté)
-        * Účinná s pouze mírnými nežádoucími účinky
+        * dobrý účinek s pouze mírnými nežádoucími účinky
-        * Nejčastější nežádoucí účinky: nevolnost, plynatost a jiné střevní obtíže (bývají pouze na začátku léčby), sexuální dysfunkce (porucha orgasmu a ejakulace, porucha vzrušivosti) a snížeká kvalita spánku (musí se brát ráno), někdy paradoxní útlum (pak se berou večer)
+        * __Nejčastější nežádoucí účinky:__ nevolnost, plynatost a jiné střevní obtíže (bývají často pouze na začátku léčby), sexuální dysfunkce (porucha orgasmu a ejakulace, porucha vzrušivosti) a snížená kvalita spánku (musí se brát ráno), někdy paradoxní útlum (pak se berou večer)
-        * častým pozorovaným efektem u léčby SSRI je **oploštění emocí** (pacient není schopen procítit emoce v plné hloubce). do jisté míry je to žádoucí efekt, ale někteří pacienti vnímají nepříjemně.
+          * častým pozorovaným efektem u léčby SSRI je **oploštění emocí** (pacient není schopen procítit emoce v plné hloubce). Je to tím, že serotonin reguluje emoční reaktivitu. Do jisté míry je to žádoucí efekt, ale někteří pacienti vnímají velmi nepříjemně.
         * Příklady://** sertralin**// (Zoloft), //**escitalopram**// (Cipralex, Elicea), fluoxetin (Deprex, Magrilan), citalopram (Citalec)
       * **SNRI (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu)**
-        * aktivizující, zvyšují míru energie lépe než SSRI, silnéjší efekt, pŕi dostatečně vysoké dávce efekt na chornickou bolest, nežádoucí účinky oproti SSRI ještě zvýšení krevního tlaku, tachykardie.
+        * aktivizující, zvyšují míru energie lépe než SSRI, silnější efekt, při dostatečně vysoké dávce efekt na chronickou bolest, nežádoucí účinky oproti SSRI mají ještě zvýšení krevního tlaku, tachykardie.
         * //**venlafaxin**// (Olwexya, Argofan)
@@ Line 108: / Line 108: @@
       * **DNRI (inhibitory zpětného vychytávání dopaminu a noradrenalinu)**
         *aktivizují depresivního pacienta, dobře působí na hypohedonii, hypobulii, pozitivně působí také na ADHD (3. volba) a závislosti- potlačení bažení (často se používá u snahy pěstat s kouřením)
+        *časté nežádoucí účinky: palpitace - bušení srdce, snížení prahu pro epileptický záchvat
         * **//bupropion//** – Elontril, Wellbutrin
 **Multimodální agonisté**
-  * Inhibitory re-uptaku serotoninu, které současně přímo působí na serotoninových receptorech
+  * Inhibitory re-uptaku serotoninu (jako ssri), které současně přímo působí na serotoninových receptorech (jako agonisté)
     * //**trazodon (trittico)**// - tlumící, častá volba u poruch spánku
-    * **//vortioxetin//** (Brintellix) – nejnovější antidepresivum, účinné hlavně na úzkosti, dysforické rozlady, působí pozitivně na kognici, relativně lépe tolerovaný, než SSRI
+    * **//vortioxetin//** (Brintellix) – nejnovější antidepresivum, účinné hlavně na úzkosti, dysforické rozlady, působí pozitivně na kognici, měl by být relativně lépe tolerovaný, než SSRI
-  * //**mirtazapin**// - působí přes blokádu presynaptických noradrenergních auto a heteroreceptorů, zvyšuje serotoninergní účinek, blokuje 5-HT 2 receptory, tím zvyšuje dopaminergní transmisi v prefrontální kůře, blokuje histaminové receptory - nežádoucí účinek je útlum a narůstaní hmotnosti, častá volba u poruch spánku
+  * //**mirtazapin**//
+    * blokuje presynaptické noradrenergní receptory, **zvyšuje** tím **serotoninovou signalizaci**,
+    * blokuje 5-HT 2 (speciální serotoninové) receptory v kůře, tím **zvyšuje dopaminovou signalizaci v prefrontální kůře**
+    * blokuje histaminové receptory - zklidňuje, ale zároveň způsobuje nežádoucí účinky (útlum a nárůst hmotnosti)
+    * **častá volba u poruch spánku**
   * //**agomelatin**// (Valdoxan) – agonismus na serotoninových a melatoninových receptorech, upravuje spánek a cirkadiánní rytmy, zlepšuje mírné depresivní příznaky
   * **//tiapneptin//** (Coaxil) zvyšuje (!) zpětné vychytávání serotoninu, agonista μ-opioidních receptorů, inhibuje glutamátergní receptory a stimuluje neurogenezi. Má minimum nežádoucích účinků, nezatěžuje vnitřní orgány (v minulosti hojně využíván u starších osob a u závislých osob na alkoholu s depresí a  úzkostmi) Vysoké dávky mohou vést k stimulačnímu účinku a euforii, má návykový potenciál **! Riziko zneužívání!**  Nesmí se předepisovat u lidí se sklonem k závislostem, **ostatní antidepresiva lze v současné době považovat za bezpečné léky - co se týče rizika závislosti.**
@@ Line 171: / Line 176: @@
 ===== Antipsychotika =====
-Též neuroleptika, základní léková skupina k léčbě **psychóz**. Účinek je **halucinolytický a delirolytický**.
+Též //neuroleptika//, základní léková skupina k léčbě **psychóz**. Účinek mají **antipsychotický (halucinolytický, desaktualizující bludy) a delirolytický**.
-Všechny antipsychotika blokují postsynaptické D receptory v **mesolimbické dopaminergní dráze** (reset systému významotvornosti).
+Všechny antipsychotika **blokují postsynaptické D receptory** v **mesolimbické dopaminergní dráze** (reset systému významotvornosti) snižují zde dopaminové působení, tím snižují psychotické příznaky (bludy a halucinace).
 Další indikace:
   * Stabilizace nálady (bipolární afektivní porucha) -  antimanický efekt
-  * Úprava spánku při nespavosti
+  * Úprava spánku při nespavosti  (MARTA, nebo sedativní antipsychotika 1. generace)
   * Tlumení neklidu a poruch chování
-  * Augmentace v léčbě deprese či úzkostí (pokud samotná antidepresiva nefungují, pouze vybrané druhy)
+  * Augmentace v léčbě deprese či úzkostí (pokud samotná antidepresiva nefungují, pouze vybrané druhy např. MARTA)
   * Syndrom dráždivého tračníku (amisulprid)
 **Typická antipsychotika (1. generace)**\\
-      * **Incizivní** - silný blok všech D receptorů - výrazný antipsychotický účinek (např.://**Haloperidol**//)
+      * **Incizivní** - silný blok všech D receptorů - (např.://**Haloperidol**//)
-        * antagonismem dopaminu v mesokortikální dráze může vést ke **zhrošení negativních příznaků**: apatie, abulie, anhedonie, porucha exekutivních funkcí.
+        * antagonismem dopaminu v mesolimbické dráze má výrazný **antipsychotický účinek**: odstranění halucinací a bludů
-        * antagonismem dopaminu v nigrostriatální dráze může vést k takzvaným **extrapyramidovým nežádoucím účinkům**
+        * antagonizmem dopaminu v mesokortikální dráze (snižuje dopamin v prefrontální kůře) může vést ke **zhoršení negativních příznaků**: apatie, abulie, anhedonie, porucha exekutivních funkcí.
+        * antagonismem dopaminu v nigrostriatální dráze (snížení dopaminu v bazálních gangliích odpovědných za řízení pohybu) může vést k takzvaným **extrapyramidovým nežádoucím účinkům**
           * **parkinsonský syndrom** (třes končetin, psychomotorické zpomalení, hypomimie, svalová rigidita, problém zahájit pohyb, šouravá chůze)
           * **křeče** svalů
           * **dyskineze** - pozdní nežádoucí účinek- nekontrolované kroutivé pohyby jazyka, očí a končetin, pomlaskávání
-      * **Sedativní**- slabý blok D receptorů, působí přes řadu jiných receptorů (zejména blok histaminových receptorů), cílem je zejména sedace pacienta, anxiolýza (mírnění úzkosti). Často se pužívají v jiných indikacích než u psychóz Např. //**Chlorprothixen, Melperon (Buronil), Tiaprid **.//
+      * **Sedativní**- slabý blok D receptorů, působí přes řadu jiných receptorů (zejména blok histaminových receptorů), cílem je zejména sedace pacienta, anxiolýza (mírnění úzkosti). Často se používají v jiných indikacích než u psychóz  Např. nespavost, silné úzkosti, agitovanost pacienta (mají slabý antipsychotický efekt) //**Chlorprothixen, Melperon (Buronil), Tiaprid **.//
 **Atypická antipsychotika (2.generace) **
-      * MARTA (multi acting receptor targeted antipsychotic) - //**olanzapin,**// (Zyprexa), kvetiapin, klozapin
+      * MARTA (multi acting receptor targeted antipsychotic) - např.://**olanzapin,**// (Zyprexa), kvetiapin, klozapin (Leponex)
-      * benzamidy (selektivní antagonisté D receptorů a 5-HT 2) - //**amisulprid**//, sulpirid
+      * benzamidy (selektivní antagonisté D receptorů a 5-HT 2) - např.://**amisulprid**//, sulpirid
-      * SDA (antagonisté serotoninu a dopaminu) - //**risperidon**//, lurasidon
+      * SDA (antagonisté serotoninu a dopaminu) - např.://**risperidon**//, lurasidon
-      * jsou mnohem lépe snášená než antipsychotika 1. generace kvůli selektivnějšímu působení na dopaminové receptory (fungují více v místech, kde je to žádoucí), rovněž blokují 5HT-2 receptory v prefrontálním kortexu (aktivace 5HT-2 receptorů zde snižuje dopamin) a tím zde zvýší dopamin a příznivě ovlivňují zejména negativní příznaky, působí přes řadu dalších receptorů a transmiterů
+      * jsou mnohem lépe snášená než antipsychotika 1. generace kvůli selektivnějšímu působení na dopaminové receptory (fungují více v místech, kde je to žádoucí)- mají **méně extrapyramidových nežádoucích účinků**, rovněž blokují 5HT-2 receptory v prefrontálním kortexu (aktivace 5HT-2 receptorů zde snižuje dopamin) a tím **zvyšují dopamin v prefrontální kůře a příznivě ovlivňují negativní příznaky**, působí přes řadu dalších receptorů a transmiterů (např. Histaminové receptory u MARTA)
       * jedná se dnes o léky **první volby v léčbě psychóz**
-      * možné nežádoucí účinky: **metabolický syndrom** (zvýšení cholesterolu a cukru v krvi, zvýšení hmotnosti) **hlavně u MARTA**, dále může být útlum, u ostatních skupin v nižší míře než předchozí generace rovněž extrapyramidové symptomy
+      * možné nežádoucí účinky: **metabolický syndrom** (zvýšení cholesterolu a cukru v krvi, zvýšení hmotnosti) **hlavně u MARTA**, dále může být **útlum**, u ostatních skupin v nižší míře než předchozí generace rovněž extrapyramidové symptomy.
 **Moderní antipsychotika (3.generace)**
-      * D2,D3 agonisté/antagonisté - //**aripiprazol**// (Abilify), kariprazin
+      * D2,D3 agonisté/antagonisté - např.: //**aripiprazol**// (Abilify), kariprazin
       * na základě hladiny dopaminu zvyšují nebo snižují jeho množství (vylaďují hladinu dopaminu)
       * mají mírnější nežádoucí účinky, nemají za nežádoucí účinek metabolický syndrom, mají příznivý efekt na negativní symptomy
-Antipsychotika existují i v injekční formě k intramuskulárnímu podání:
+Antipsychotika existují **i v injekční formě** k podání do svalu:
-   * **Okamžité** - rychle se vstřebávající, používají se na tlumení akutního neklidu: haloperidol- často v kombinaci s benzodiazepiny, nebo olanzapin.
+   * **Okamžité** - rychle se vstřebávající, používají se na tlumení akutního neklidu: např.: haloperidol- často se dává na v kombinaci s benzodiazepiny, nebo injekční olanzapin.
-   * **Depotní** - větší množství léčiva vytvoří ve svalu zásobárnu ze které se pak léčivo pomalu vylučuje do krve. U starších preparátů je frekvence podání každé 2-3 týdny, u novějších až každé 3 měsíce.
+   * **Depotní** - větší množství léčiva vytvoří ve svalu zásobárnu ze které se pak léčivo pomalu vylučuje do krve. to zajišťuje stabilní hladiny léku po dlouhou dobu. U starších preparátů je frekvence podání každé 2-3 týdny, u novějších až každé 3 měsíce.
 **Neuroleptický maligní syndrom **
@@ Line 242: / Line 248: @@
   * **Indikace:**
       * Na začátku terapie antidepresivy (deprese, úzkostné poruchy) – antidepresivům trvá 2-3 týdny než začnou působit, na začátku terapie antidepresivy může dojít paradoxně k zhoršení symptomů, proto u těžších depresivních stavů využíváme přechodně benzodiazepiny
+      * Na začátku léčby psychózy antipsychotikami (než se dostaví efekt, k zaléčení neklidu, agitovanosti)
       * Akutní léčba epileptického záchvatu
       * V rámci detoxifikace od návykových látek (zejména alkoholu a hypnosedativ)