afektivni_poruchy
Differences
This shows you the differences between two versions of the page.
| Both sides previous revisionPrevious revisionNext revision | Previous revision | ||
| afektivni_poruchy [2025/03/03 23:17] – [Afektivní poruchy] bafi | afektivni_poruchy [2025/05/06 14:15] (current) – [Bipolární afektivní porucha (BAP)] bafi | ||
|---|---|---|---|
| Line 5: | Line 5: | ||
| {{ : | {{ : | ||
| - | Poruchy nálady jsou poruchy, u kterých je vedoucím příznakem patologicky zvýšená nebo patologicky pokleslá nálada. Tato náladová změna | + | Poruchy nálady jsou poruchy, u kterých je vedoucím příznakem patologicky zvýšená nebo patologicky pokleslá nálada. Tato náladová změna |
| Poruchy nálady dělíme na | Poruchy nálady dělíme na | ||
| Line 50: | Line 50: | ||
| ===== Depresivní porucha ===== | ===== Depresivní porucha ===== | ||
| - | Depresivní porucha je charakterizovaná depresivní náladou (např. smutnou, podrážděnou, | + | Depresivní porucha je charakterizovaná depresivní náladou (např. smutnou, podrážděnou, |
| - | **Symptomy- poruchy psychických funkcí** charakteristické pro depresivní poruchu: | + | **Symptomy** (poruchy psychických funkcí) **charakteristické pro depresivní poruchu**: |
| - | * **nálada | + | * **nálada: pokleslá**: |
| - | * **myšlení - zpomaleno** (bradypsychismus), | + | * **myšlení - zpomaleno** (bradypsychismus), |
| * depresivní __bludy u psychotické deprese__- typicky hypochondrický (pacient je přesvědčen, | * depresivní __bludy u psychotické deprese__- typicky hypochondrický (pacient je přesvědčen, | ||
| - | * **vnímání** - zkreslená interpretace neutrálních signálů okolí jako negativních | + | * **vnímání** - zkreslená interpretace neutrálních signálů okolí jako negativních |
| * poruchy vnímání __(halucinace) u psychotické deprese__ - zejména dehonestující, | * poruchy vnímání __(halucinace) u psychotické deprese__ - zejména dehonestující, | ||
| - | * **psychomotorické tempo - zpomalené**, | + | * **psychomotorické tempo: zpomalené**, |
| * **vůle:** hypobulie, snížená motivace, nerozhodnost, | * **vůle:** hypobulie, snížená motivace, nerozhodnost, | ||
| - | * **kognitivní funkce:** zhoršení pozornosti, paměti, snížená intelektová výkonnost | + | * **kognitivní funkce:** zhoršení pozornosti, paměti, snížená intelektová výkonnost, někdy se nazývá // |
| * **pudy**- narušení pudu sebezáchovy (sebevražedné myšlenky a sebevražedná aktivita), výživy (anorexie), pohlavního (snížení libida), sociálního (sociální izolace), rodičovského (neschopnost postarat se o děti) | * **pudy**- narušení pudu sebezáchovy (sebevražedné myšlenky a sebevražedná aktivita), výživy (anorexie), pohlavního (snížení libida), sociálního (sociální izolace), rodičovského (neschopnost postarat se o děti) | ||
| * hypohedonie | * hypohedonie | ||
| Line 77: | Line 77: | ||
| **Etiopatogeneze** | **Etiopatogeneze** | ||
| * multifaktoriální | * multifaktoriální | ||
| - | * často | + | * deprese |
| * **neurobiologie** | * **neurobiologie** | ||
| - | * změna působení neurotransmiterů (serotoninu, | + | * deprese je doprovázená |
| * souvisí s biologickými ději na synaptické membráně a s přenosem signálu, který v konečné fázi **inhibuje genovou expresi a neurogenezi, | * souvisí s biologickými ději na synaptické membráně a s přenosem signálu, který v konečné fázi **inhibuje genovou expresi a neurogenezi, | ||
| - | * u deprese je snížené BDNF, dochází k **narušení neuroplasticity** v hipokampu, amygdale a mozkové kůře - (to je způsobeno změnami v účincích neurotransmiterů, | + | * u deprese je snížené BDNF, dochází k **narušení neuroplasticity** v hipokampu, amygdale a mozkové kůře - (to je způsobeno změnami v účincích neurotransmiterů, |
| * **genetika** | * **genetika** | ||
| * konkordance u jednovaječních dvojčat je 40%, u dvouvaječích 11%, mezi příbuznými se vyskytuje onemocnění v 20% oproti 7% z kontrolního souboru | * konkordance u jednovaječních dvojčat je 40%, u dvouvaječích 11%, mezi příbuznými se vyskytuje onemocnění v 20% oproti 7% z kontrolního souboru | ||
| - | * polymorfismus genu pro SERT (serotoninový transportér)- krátká a dlouhá alela (s/s, s/l, l/l) s má nižší transkripční účinnost - je odpovědná za silnější vliv stresu na depresivní symptomy | + | * __geny související s depresí: |
| - | * variace genu pro tryptofanhydroxylázu (TPH), který vyrábí serotonin | + | * gen kódující |
| - | * variace v genech | + | * gen kódující |
| + | * geny pro neurotrofní faktory jako BDNF, existují různé variace. | ||
| * **STRES** | * **STRES** | ||
| - | * při chronickém stresu roste rezistence k neurosteroidům a dochází k dysregulaci HPA osy (hyperaktivace stresové reakce- hyperstimulace glutamátu, snížené působení GABA, to vede k excytotoxickému působení glutamátu), | + | * při chronickém stresu roste rezistence k neurosteroidům a dochází k **dysregulaci HPA osy** (hyperaktivace stresové reakce- hyperstimulace glutamátu, snížené působení GABA, to vede k excytotoxickému působení glutamátu), |
| * **endokrinologie** | * **endokrinologie** | ||
| * vedle glukokortikoidní dysregulace souvisí deprese s estrogenní aktivitou (vyšší výskyt u žen, riziková menopauza, poporodní období, podklad předmenstruační dysforické poruchy) | * vedle glukokortikoidní dysregulace souvisí deprese s estrogenní aktivitou (vyšší výskyt u žen, riziková menopauza, poporodní období, podklad předmenstruační dysforické poruchy) | ||
| Line 94: | Line 95: | ||
| * desynchronizace biologických rytmů - změny hladin melatoninu - zejména u sezónní deprese | * desynchronizace biologických rytmů - změny hladin melatoninu - zejména u sezónní deprese | ||
| * **neuroimunologie** | * **neuroimunologie** | ||
| - | * při imunitní odezvě | + | * v případě infekce nebo autoimunitního onemocnění se při imunitní odezvě |
| - | * vysoká prevalence deprese | + | * u chronických zánětlivých chorob (např. reumatoidní artritida) |
| - | * elevace CRP vede ke zvýšení glutamátergní aktivity a k excitotoxicitě | + | * elevace CRP (zánětlivý faktor) |
| - | * **Psychosociální faktory** | + | * **Psychosociální faktory |
| * traumatizace, | * traumatizace, | ||
| - | * společenská izolace, šikana, | + | * společenská izolace, šikana |
| * ztráta blízkého (rozvod, ovdovění) | * ztráta blízkého (rozvod, ovdovění) | ||
| * životní milníky: poporodní období, menopauza, odchod do důchodu | * životní milníky: poporodní období, menopauza, odchod do důchodu | ||
| * finanční tíseň, ztráta zaměstnání | * finanční tíseň, ztráta zaměstnání | ||
| * **Souvislost s ostatními duševními poruchami** | * **Souvislost s ostatními duševními poruchami** | ||
| - | * zneužívání návykových látek a závislost působí depresogenně, | + | |
| - | * častá u dekompenzace poruch osobnosti, poruch příjmu potravy, demencí, nasedá na chronické úzkostné poruchy aj... | + | * deprese je častá u dekompenzace poruch osobnosti, |
| Line 130: | Line 131: | ||
| **Diagnóza** | **Diagnóza** | ||
| - | * rozhovor | + | * rozhovor |
| + | * anamnéza | ||
| + | * psychopatologie (udávané symptomy) | ||
| + | * klinický stav nemocného | ||
| * vyloučení somatického onemocnění, | * vyloučení somatického onemocnění, | ||
| - | * odlišení od fyziologického smutku (zjevná příčina, je méně intenzivní, | + | * odlišení od fyziologického smutku: (zjevná příčina, je méně intenzivní, |
| * dotazníkové metody: Beckova stupnice deprese (více v praxi), Hamiltonova škála deprese (zejména ve výzkumu) | * dotazníkové metody: Beckova stupnice deprese (více v praxi), Hamiltonova škála deprese (zejména ve výzkumu) | ||
| Line 224: | Line 228: | ||
| **Průběh a prognóza** | **Průběh a prognóza** | ||
| - | * neléčená trvá 6-12 měsíců, pak spontánně odezní | + | * neléčená |
| - | * u 30 % nemocných fázický průběh, období remise trvají měsíce až roky | + | * u 30 % nemocných fázický průběh, období remise trvají měsíce až roky |
| - | * u 19% nemocných chronifikuje, | + | * u 19% nemocných chronifikuje, |
| - | * u 50% pacientů se za život vyskytne pouze jedna epizoda | + | * u 50% pacientů se za život vyskytne pouze jedna epizoda |
| - | * významně ovlivňuje kvalitu života zhoršuje průběh somatických onemocnění | + | * významně ovlivňuje kvalitu života |
| - | * 25% relapsů se dostavuje během 12 týdnů remise | + | * 25% relapsů |
| **Zátěž invalidizací** | **Zátěž invalidizací** | ||
| * psychiatrické onemocnění tvoří 1/3 z 25 onemocnění nejvíce zatěžujících společnost invalidizací (// | * psychiatrické onemocnění tvoří 1/3 z 25 onemocnění nejvíce zatěžujících společnost invalidizací (// | ||
| - | * depresivní porucha je **na 2. místě** (po bolesti lumbální páteře) <wrap lo> (9- úzkostné poruchy , 11- schizofrenie, | + | * depresivní porucha je **na 2. místě** (po bolesti lumbální páteře) <wrap lo> (9.- úzkostné poruchy , 11.- schizofrenie, |
| **Léčba deprese** | **Léčba deprese** | ||
| - | * **Farmakoterapie** – antidepresiva + možnost augmentace jinými typy léčiv (BZD, antipsychotika, | + | * **Farmakoterapie** – antidepresiva + možnost augmentace jinými typy léčiv (BZD, antipsychotika, |
| - | * **Psychoterapie** – v akutním stádiu podpůrná, později systematická; | + | * viz [[farmakoterapie|principy léčby antidepresivy]] |
| + | * **Psychoterapie** – v akutním stádiu podpůrná, později systematická; | ||
| < | < | ||
| Pokud je depresivní epizoda doprovázená somatickým syndromem, je zpravidla samotná psychoterapie k zaléčení nedostačující, | Pokud je depresivní epizoda doprovázená somatickým syndromem, je zpravidla samotná psychoterapie k zaléčení nedostačující, | ||
| </ | </ | ||
| - | * **Neurostimulační metody** – ECT, rTMS a další – zejména farmakorezistentní deprese, dále ECT z vitální indikace (např. při odmítání potravy) | + | * **Neurostimulační metody** – ECT, rTMS a další – zejména farmakorezistentní deprese, dále ECT z vitální indikace (např. při odmítání potravy) |
| - | * **Fototerapie** – u sezónní deprese | + | * **Fototerapie** – obzvlášť účinná |
| * **Úprava životního stylu** – tělesné cvičení, volnočasové aktivity, sociální sdružování, | * **Úprava životního stylu** – tělesné cvičení, volnočasové aktivity, sociální sdružování, | ||
| * **U symptomatické deprese** - léčba základní příčiny | * **U symptomatické deprese** - léčba základní příčiny | ||
| - | **Hospitalizace nemocného s depresí:** závažné riziko suicidálního jednání (viz [[sebevrazda|Sebevražedná aktivita a autoagresivní jednání]]), | + | **Hospitalizace nemocného s depresí |
| + | * je přítomno | ||
| + | * depresi doprovází | ||
| + | * pacient je neklidný/ | ||
| + | * se vyskytují | ||
| + | * v ambulanci léčba selhává | ||
| Line 268: | Line 278: | ||
| * epizodické, | * epizodické, | ||
| - | * Klinicky je charakterizována **fázemi mánie** nebo **hypománie**, | + | * Klinicky je charakterizována **fázemi mánie** nebo **hypománie**, |
| * Rozlišujeme: | * Rozlišujeme: | ||
| - | * **BAP typu I** (rekurentní | + | * **BAP typu I** (střídají se depresivní a plně rozvinuté manické epizody - dramatičtější obraz a průběh) |
| * **BAP typu II** (dominují depresivní epizody a k nim se vyskytují v nižší míře pouze hypomanické epizody) | * **BAP typu II** (dominují depresivní epizody a k nim se vyskytují v nižší míře pouze hypomanické epizody) | ||
| - | * Přítomna může být i epizoda smíšená, která je charakterizována buď smíšenými, | + | * Přítomna může být i **epizoda smíšená**, která je charakterizována buď smíšenými, |
| **Epidemiologie: | **Epidemiologie: | ||
| Line 278: | Line 288: | ||
| * ženy i muži jsou postiženi stejně | * ženy i muži jsou postiženi stejně | ||
| * průměrný věk propuknutí 1. epizody: kolem 20. roku života | * průměrný věk propuknutí 1. epizody: kolem 20. roku života | ||
| - | * vyšší prevalence BAP ve vyšších socioekonomických vrstvách | + | * BAP je častější ve vyšších socioekonomických vrstvách |
| * Přibližně 65 % pacientů s diagnózou BAP má nejméně jeden další psychický problém nejčastěji spojený s **úzkostí**, | * Přibližně 65 % pacientů s diagnózou BAP má nejméně jeden další psychický problém nejčastěji spojený s **úzkostí**, | ||
| - | * Časté jsou i komorbidity somatické | + | * Časté jsou i komorbidity somatické: zejména srdeční a cévní nemoci. |
| * Očekávaná délka života pacientů s BAP je o 12 – 13 let kratší v porovnání s ostatní populací a jeden z pěti nemocných spáchá **sebevraždu**. | * Očekávaná délka života pacientů s BAP je o 12 – 13 let kratší v porovnání s ostatní populací a jeden z pěti nemocných spáchá **sebevraždu**. | ||
| - | * Doprovodné jevy manických a smíšených fází: více zranění, dopravních nehod, otrav - zvyšují náklady na péči. | + | * Doprovodné jevy manických a smíšených fází: více zranění, dopravních nehod, |
| Line 289: | Line 299: | ||
| **Etiopatogeneze: | **Etiopatogeneze: | ||
| - | * multifaktoriální etiologie, pŕesná příčina známá není | + | * multifaktoriální etiologie, přesná příčina známá není |
| Line 301: | Line 311: | ||
| * **psychosociální faktory** | * **psychosociální faktory** | ||
| * psychogenní zátěž | * psychogenní zátěž | ||
| - | * konstituční a osobnostní faktory (častěji u extrovertů) | + | * konstituční a osobnostní faktory (častěji u extrovertů, činorodých kreativních lidí) |
| * přechodová období jako precipitační faktor | * přechodová období jako precipitační faktor | ||
| * puberta, klimakterium, | * puberta, klimakterium, | ||
| Line 307: | Line 317: | ||
| * poruchy metabolismu vody a minerálů | * poruchy metabolismu vody a minerálů | ||
| * poruchy v metabolismu katecholaminů vedoucí k narušení neuroplasticity | * poruchy v metabolismu katecholaminů vedoucí k narušení neuroplasticity | ||
| - | * změny endokrinního systému (převážně změny | + | * změny endokrinního systému (převážně změny |
| * oxidativní stres | * oxidativní stres | ||
| * **faktory životního stylu** | * **faktory životního stylu** | ||
| Line 313: | Line 323: | ||
| * nedostatek spánku | * nedostatek spánku | ||
| * narušení biorytmů | * narušení biorytmů | ||
| + | |||
| **Patogeneze: | **Patogeneze: | ||
| Line 320: | Line 331: | ||
| **Spouštěče jednotlivých epizod** | **Spouštěče jednotlivých epizod** | ||
| - | * **Změny denních rytmů** – narušení rytmu spánek-bdění, | + | * **Změny denních rytmů** – narušení rytmu spánek-bdění, |
| * **Stresory** | * **Stresory** | ||
| * __Endogenní__ – prodělání infekce, změny vnitřního prostředí (např. při dehydrataci), | * __Endogenní__ – prodělání infekce, změny vnitřního prostředí (např. při dehydrataci), | ||
| Line 330: | Line 341: | ||
| * Klinický obraz, průběh nemoci a četnost atak je vysoce individuální a je podstatně ovlivněn léčbou | * Klinický obraz, průběh nemoci a četnost atak je vysoce individuální a je podstatně ovlivněn léčbou | ||
| * Frekvence epizod | * Frekvence epizod | ||
| - | * vysoká – epizody několikrát do roka (rychlí cykléři – alespoň 4 afektivní epizody za rok) | + | * vysoká – epizody několikrát do roka ("rychlí cykléři" |
| * nízká – epizody několik let od sebe. Častější frekvence epizod je prognosticky méně příznivá. | * nízká – epizody několik let od sebe. Častější frekvence epizod je prognosticky méně příznivá. | ||
| * depresivní epizody se vyskytují výrazně častěji než epizody hypomanické či manické, přibližně v poměru 3 : 1. V celkovém klinickém obraze tedy převažují depresivní příznaky. U obou pohlaví je častější první epizoda depresivní. | * depresivní epizody se vyskytují výrazně častěji než epizody hypomanické či manické, přibližně v poměru 3 : 1. V celkovém klinickém obraze tedy převažují depresivní příznaky. U obou pohlaví je častější první epizoda depresivní. | ||
| Line 336: | Line 347: | ||
| * **Depresivní epizoda** u BAP se podobá depresivní epizodě u periodické depresivní poruchy. Rozdíl je v délce trvání - obvykle má rychlejší nástup a trvá kratší dobu (neléčená trvá průměrně 6-7 měsíců). Reaguje akutně na léčbu lithiem, u léčby antidepresivy je zde velké riziko přesmyku do mánie. | * **Depresivní epizoda** u BAP se podobá depresivní epizodě u periodické depresivní poruchy. Rozdíl je v délce trvání - obvykle má rychlejší nástup a trvá kratší dobu (neléčená trvá průměrně 6-7 měsíců). Reaguje akutně na léčbu lithiem, u léčby antidepresivy je zde velké riziko přesmyku do mánie. | ||
| - | * **Hypománie** je charakterizována mírně nadnesenou náladou trvající minimálně čtyři po sobě jdoucí dny, zvýšenou energií, aktivitou, hovorností, | + | * **Hypománie** je charakterizována mírně nadnesenou náladou trvající minimálně čtyři po sobě jdoucí dny, zvýšenou energií, aktivitou, hovorností, |
| * U **Mánie** jsou uvedené příznaky vystupňovány: | * U **Mánie** jsou uvedené příznaky vystupňovány: | ||
| Line 342: | Line 353: | ||
| * neléčená trvá 2-3 měsíce | * neléčená trvá 2-3 měsíce | ||
| * **Symptomy typické pro manickou epizodu:** | * **Symptomy typické pro manickou epizodu:** | ||
| - | * **Poruchy nálady** – elevovaná nálada, euforie, veselost, častý smích, nálada může být i podrážděná a labilní, | + | * **Poruchy nálady** – elevovaná nálada, euforie, veselost, častý smích, nálada může být i podrážděná a rezonantní (zlobná, hádavá, rezonantní) |
| * **Poruchy psychomotoriky** zvýšení fyzické aktivity, neposednost– | * **Poruchy psychomotoriky** zvýšení fyzické aktivity, neposednost– | ||
| - | * **Poruchy myšlení** - zrychlení tachypsychismus (ale s větším počtem chyb), zrychlená řeč myšlenkový trysk až ve formě slovního salátu (logorea), katathymie | + | * **Poruchy myšlení** - zrychlení tachypsychismus (ale s větším počtem chyb), zrychlená řeč myšlenkový trysk až ve formě slovního salátu (logorea), katathymie |
| * __u psychotické mánie bludy__ (typicky velikášské, | * __u psychotické mánie bludy__ (typicky velikášské, | ||
| - | * **Poruchy vnímání** - neutrální signály jsou vyhodnoceny pozitivně (afektivní bias) | + | * **Poruchy vnímání** - neutrální signály jsou vyhodnoceny pozitivně (afektivní bias: " |
| * __u psychotické mánie halucinace__ (často hlasy vyzdvihující význam osoby nemocného) | * __u psychotické mánie halucinace__ (často hlasy vyzdvihující význam osoby nemocného) | ||
| * zvýšené sebevědomí, | * zvýšené sebevědomí, | ||
| Line 354: | Line 365: | ||
| * **Poruchy spánku a sex. funkcí** – snížená potřeba spánku, nespavost, zvýšené libido, rizikové anonymní sexuální zkušenosti | * **Poruchy spánku a sex. funkcí** – snížená potřeba spánku, nespavost, zvýšené libido, rizikové anonymní sexuální zkušenosti | ||
| * **Poruchy sociálních funkcí** – zvýšená sociální družnost, zvýšená hovornost a familiárnost, | * **Poruchy sociálních funkcí** – zvýšená sociální družnost, zvýšená hovornost a familiárnost, | ||
| - | * **Poruchy chování** – neodpovědné, | + | * **Poruchy chování** – snížená kontrola impulzů, |
| * **Smíšená epizoda** | * **Smíšená epizoda** | ||
| * Jak manické, tak depresivní příznaky musí převládat po většinu období v průběhu alespoň dvou týdnů. | * Jak manické, tak depresivní příznaky musí převládat po většinu období v průběhu alespoň dvou týdnů. | ||
| - | * Myšlenky na **sebevraždu** jsou častým příznakem bipolární poruchy. | + | * Myšlenky na **sebevraždu** jsou častým příznakem bipolární poruchy. |
| - | * Mánie se pojí se **ztrátou náhledu** na svou chorobu a chorobné chování – hrozí riziko vysazení léků, vystavení se rizikovým situacím, zadlužení, | + | * Mánie se pojí se **ztrátou náhledu** na svou chorobu a chorobné chování – hrozí riziko vysazení léků, vystavení se rizikovým situacím, zadlužení, |
| **Diagnostika** | **Diagnostika** | ||
| Line 377: | Line 388: | ||
| * Závažná epizoda je indikací psychiatrické hospitalizace | * Závažná epizoda je indikací psychiatrické hospitalizace | ||
| * **Farmakoterapie** | * **Farmakoterapie** | ||
| - | * stabilizátory | + | * stabilizátory |
| * Používají se: | * Používají se: | ||
| * **Lithium** – akutní terapie manické i depresivní epizody, udržovací terapie | * **Lithium** – akutní terapie manické i depresivní epizody, udržovací terapie | ||
| Line 383: | Line 394: | ||
| * **Atypická antipsychotika** – olanzapin, quetiapin aj. – bývají účinné jak v akutní terapii, tak udržovací | * **Atypická antipsychotika** – olanzapin, quetiapin aj. – bývají účinné jak v akutní terapii, tak udržovací | ||
| * V terapii se používá monoterapie (např. lithiem) nebo kombinace léků (např. lithium + atypické antipsychotikum) | * V terapii se používá monoterapie (např. lithiem) nebo kombinace léků (např. lithium + atypické antipsychotikum) | ||
| - | * použití antidepresiva v léčbě depresivní epizody BAP je kontroverzní. Nikdy by nemělo být použito bez kombinace s tyhmoprofylaktikem. | + | * použití antidepresiva v léčbě depresivní epizody BAP je kontroverzní |
| - | * ECT - používá se na farmakoretistentní nbeo obzvlášť závažnou epizodu (stupor bez přijímání jídla, závažná agresivita nereagující na farmaka) | + | * ECT - používá se na farmakorezistentní nebo obzvlášť závažnou epizodu (stupor bez přijímání jídla, závažná agresivita nereagující na farmaka) |
| * Významná je pečlivá **psychoedukace** nemocných (časté problémy s vysazováním léků), spolupráce s rodinou a sociální rehabilitace nemocného (znovu-začlenění pacienta do běžného života) | * Významná je pečlivá **psychoedukace** nemocných (časté problémy s vysazováním léků), spolupráce s rodinou a sociální rehabilitace nemocného (znovu-začlenění pacienta do běžného života) | ||
| * **Psychoterapie** | * **Psychoterapie** | ||
| Line 401: | Line 412: | ||
| ==== Dysthymie ==== | ==== Dysthymie ==== | ||
| + | Chronický (víceméně celoživotní) výskyt depresivních příznaků nízké intenzity | ||
| + | * Tíže depresivních příznaků nenaplňuje kritéria pro depresivní epizodu | ||
| + | * **Epidemiologie: | ||
| + | * **Nejčastější symptomy:** pokles nálady, plačtivost, | ||
| + | * Symptomy se z velké části překrývají s tzv. depresivní poruchou osobnosti (není oficiální diagnózou v MKN-10) | ||
| + | * Terapie: **Antidepresiva** – často trvale, psychoterapie | ||
| + | |||
| + | <WRAP center round box 100 %> | ||
| + | **Diagnóza dle MKN-10** | ||
| + | * Nejméně 2 roky musí být trvalá nebo stále se vracející depresivní nálada. | ||
| + | * Během alespoň některých období depresivní nálady by měly být přítomny alespoň 3 následující příznaky: | ||
| + | * Snížená energie nebo aktivita | ||
| + | * Nespavost | ||
| + | * Ztráta sebedůvěry nebo pocity nedostačivosti | ||
| + | * Potíže se soustředěním | ||
| + | * Ztráta zájmu o sex a jiné příjemné aktivity nebo potěšení z nich | ||
| + | * Pocity beznaděje a zoufalství | ||
| + | * Pocit neschopnosti vyrovnat se s běžnými úkoly každodenního života | ||
| + | * Pesimistický výhled do budoucnosti nebo hloubání o minulosti | ||
| + | * Sociální stažení | ||
| + | * Snížená výkonnost | ||
| + | * Častá plačtivost | ||
| + | |||
| + | **Diagnóza dle MKN-11** | ||
| + | * přetrvávající depresivní nálada ( trvající 2 roky nebo déle), po většinu dne a po více dní než bez ní. | ||
| + | * U dětí a dospívajících se depresivní nálada může projevit jako všudypřítomná podrážděnost. | ||
| + | * další příznaky: výrazně snížený zájem nebo potěšení z činností, snížená koncentrace a pozornost nebo nerozhodnost, | ||
| + | * Během prvních 2 let poruchy nenastalo nikdy dvoutýdenní období, během něhož počet a délka příznaků splňovala diagnostická kritéria pro depresivní epizodu. | ||
| + | * V anamnéze nejsou žádné manické, smíšené nebo hypomanické epizody. | ||
| + | </ | ||
| ==== Cyklothymie ==== | ==== Cyklothymie ==== | ||
| + | Trvalé kolísání mezi pokleslou („lehká deprese“) a povznesenou náladou(hypománie) menší intenzity | ||
| + | * Změny nálad jsou daleko méně vyjádřeny a trvají kratší dobu než epizody u bipolární nebo depresivní poruchy | ||
| + | * Mezi fází deprese a hypománie může, ale i nemusí být fáze normální náklady (euthymie) | ||
| + | **Výskyt: | ||
| + | **Průběh: | ||
| + | * plíživý nástup, vleklý průběh, příznaky mohou spíše připomínat patologické rysy osobnosti nemocného (dříve se cyklothymie označovala jako cykloidní či cyklothymní osobnost) | ||
| + | * U části nemocných porucha přechází v BAP | ||
| + | |||
| + | <WRAP center round box 90%> | ||
| + | **Diagnostická kritéria (MKN-10)** | ||
| + | * A. Minimálně 2 roky trvající nestabilita nálady, zahrnující střídání fáze deprese a hypománie | ||
| + | * B. Tyto fáze nenaplňují kritéria pro manickou nebo depresivní epizodu (nejsou tak závažné nebo netrvají tak dlouho) | ||
| + | * C. Během fáze deprese se vyskytují alespoň 3 depresivní symptomy: | ||
| + | * redukce energie, nespavost, snížené sebevědomí, | ||
| + | * D. Během fáze hypománie se vyskytují alespoň 3 manické symptomy, které jsou prakticky opakem depresivních příznaků – zvýšená energie, zvýšené sebevědomí, | ||
| + | </ | ||
| + | |||
| + | **Terapie** | ||
| + | zpravidla nutná i profylakticky: | ||
| + | |||
| + | Velká část nemocných má **komorbidní závislost** např. na alkoholu (návykové látky mohou sloužit jako self-medikace, | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ---- | ||
| + | |||
| + | ===== Smíšená depresivní a úzkostná porucha ===== | ||
| + | Příznaky úzkosti i deprese po více dní než bez nich, po dobu dvou týdnů nebo delší. | ||
| + | * Mezi depresivní příznaky patří depresivní nálada nebo výrazně snížený zájem nebo snížené potěšení z činností. | ||
| + | * Mezi mnohočetné úzkostné příznaky patří pocit nervozity, úzkosti, napětí, neschopnost kontrolovat obavné myšlenky, strach, že se stane něco hrozného, problémy uvolnit se, svalové napětí nebo sympatické autonomní příznaky. | ||
| + | |||
| + | **Žádný z příznaků, | ||
| + | |||
| + | Příznaky způsobují významné obtíže nebo významné narušení osobních, rodinných, sociálních vztahů, ve vzdělávání, | ||
| + | |||
| + | **Často používaná diagnóza** | ||
| + | |||
| + | <WRAP center round box 90%> | ||
| + | Klasifikace: | ||
| + | V MKN-10 je zahrnutá v kapitole neurotických poruch F4\\ | ||
| + | V MKN-11 spadá pod depresivní poruchy\\ | ||
| + | </ | ||
| + | **Léčba: | ||
afektivni_poruchy.1741043831.txt.gz · Last modified: 2025/03/03 23:17 by bafi