Differences

This shows you the differences between two versions of the page.

--- adhd [2025/04/21 08:19] – created bafi
+++ adhd [2025/05/04 04:41] (current) – bafi
@@ Line 1: / Line 1: @@
 ====== ADHD ======
-{{ :chatgpt_image_adhd.png?direct&400 |}}
@@ Line 12: / Line 11: @@
   * **Kombinovaný typ**: současně se vyskytují příznaky nepozornosti i hyperaktivity-impulzivity.
+==== Epidemiologie ====
+  * **Děti a dospívající:**
+    * Celosvětově je ADHD diagnostikováno asi u 7,6 % dětí (3–12 let) a 5,6 % dospívajících (12–18 let) v ČR se odhaduje podobný výskyt (5-7%).
+  * **Dospělí**
+    * Přibližně 3 % diagnostikovaných případů ADHD
+    * ale až 7,8 % dospělé populace vykazuje symptomy podle ASRS.
+  * v dětství se diagnostikuje častěji u chlapců, v dospělosti se rozdíly mezi pohlavími snižují – dívky jsou často v dětství diagnostikovány méně, než by odpovídalo výskytu
+==== Příčiny ====
+**Biologická predispozice**
+  * **Genetika**
+    * variace v genech dopaminového transportéru (DAT1) a dopaminového receptoru (D4, D5)
+    * toto přispívá k strukturálním a funkčním změnám mozku
+    * děti s rodiči, kteří trpí ADHD mají vyšší pravděpodobnost že tuto poruchu rozvinou také, heritabilita je až 75%
+  * **Neurobiologie**
+    * u ADHD byli zjištěny změny v propojení mezi čelním lalokem mozku a hlubšími mozkovými strukturami (systém odměny, emoce, učení)
+    * **strukturální změny**
+      * snížený objem prefrontálního kortexu, bazálních ganglií a mozečku (což ovlivňuje pozornost, exekutivní funkce a motorickou kontrolu)
+      * opožděná maturace neuronů v této oblasti
+    * **funkční změny**
+      * snížená neuronová aktivita v prefrontálním kortexu v oblastech zodpovědných za inhibici chování (důsledkem je pak snížená regulace chování a impulzivita)
+      * vypadá to tak, že u ADHD dochází k dysfunkci nervové sítě odpovědné za toulání mysli během klidu (default mode network- síť výchozího režimu) a je aktivní i v případech nutnosti přepnutí na exekutivní síť (odpovědnou za provádění úkolů) což interferuje se soustředěním na daný úkol.
+    * **neurotransmiterové změny**
+      * snížení dopaminu v prefrontální kůře: problém s motivací a pozorností
+      * snížení aktivace noradrenalinových receptorů: snížení bdělosti, zhoršení pozornosti
+      * tyto změny můžou vést k negativnímu ovlivnění kognitivních funkcí
+**Vývojové faktory**
+  * **prenatální a perinatální**
+    * zneužívání alkoholu a drog matkou
+    * kouření matky
+    * stres matky
+    * infekce během těhostenství
+    * nízká porodní hmotnost a předčasný porod
+  * **faktory v dětství**
+    * Expozice toxickým látkám a chemikáliím
+    * Výživa a strava: Nedostatek železa, zinku omega-3 MKK, vitaminů sk. B může ovlivnit kognitivní vývoj a být spojen s vyšším rizikem ADHD
+    * infekce nebo úrazy mozku
+  * **psychosociální faktory**
+    * chronický stres v raném věku (zneužívání, zanedbávání, násilí) může ovlivnit struktury odpovědné za regulaci emocí a kognitivní vývoj
+    * faktory výchovy (nedostatek podpory, nestabilní prostředí, neorganizované prostředí, sociální učení - rodiče vykazující známky ADHD)
+==== Příznaky a projevy ADHD ====
+  - **Nepozornost**
+     * problémy s udržením pozornosti, soustředěním, organizací a zapamatováním
+     * typické projevy:
+       * nedokončení úkolů nebo práce (rychle ztrácí zájem)
+       * chyby z nepozornosti (např. ve školních úlohách)
+       * potíže s organizací (zapomínání pomůcek, nepořádek)
+       * ztrácení věci (klíče, mobil, sešity)
+       * vyhýbání se činnostem, které vyžadují delší mentální úsilí (domácí úkoly, dlouhé rozhovory)
+       * zdánlivé neposlouchání, když na ně někdo mluví
+       * snadné rozptýlení vnějšími podněty (zvuky, pohyby)
+  - **Hyperaktivita a impulzivita**
+     * neposednost, přerušování ostatních, netrpělivost, obtíže se sezením v klidu, obtížná sebekontrola
+     * typické projevy:
+       * dítě neposedí na místě, vrtí se, pohupuje nohama...
+       * vstávání ve chvílích, kdy to není vhodné (např. ve třídě)
+       * běhání nebo šplhání v nevhodných situacích (typicky u dětí)
+       * hlučnost, mluvení příliš nahlas
+       * neschopnost hrát si tiše nebo odpočívat
+       * vykřikování odpovědi dřív, než je otázka dokončena
+       * neschopnost čekat na řadu
+       * přerušuje nebo ruší ostatní – skákání do řeči, vpadání do konverzací
+<WRAP center round tip 80%>
+**U dívek** převažuje často právě typ ADHD s nepozorností – mohou být „tiché a zasněné“ nejsou nápadné svou hyperaktivitou.
+**V dospělosti** se hyperaktivita často změní na vnitřní neklid, chronické pocity napětí nebo potřebu být neustále aktivní, něco dělat, vnitřní puzení k aktivitě, bez nutnosti vnějších projevů hyperaktivity typických pro dětský věk.
+</WRAP>
+**Oblasti ovlivněné ADHD:**
+  * **Sebevědomí a sebehodnocení:**
+    * problémy se zaměřením pozornosti, s dokončováním úkolů, organizováním své práce a plněním termínů může vést k pocitům frustrace a k sebekritice. U lidí trpícími ADHD se objevuje přesvědčení, že nejsou schopní být v něčem úspěšní, co výrazné narušuje jejich sebevědomí.
+    * Reakce okolí (rodičů a učitelů) mohou tyto pocity ještě znásobovat. Děti s ADHD jsou často negativně srovnávané s ostatními. Cítí se neschopné a nekompetentní, mají potíže se sebepřijetím a pocit, že nejsou dost dobré, nebo hodnotné.
+  * **Vztahy**
+    * problém soustředit se na konverzaci a impulzivita může vést k přerušování ostatních nebo zapomínání na důležité detaily což může být okolím vnímáno jako neúcta
+    * Impulzivita může také způsobit problémy, kdy jedinec neuváženě jedná nebo dělá rozhodnutí, aniž by si plně uvědomil důsledky.
+    * Problémy s organizováním a plánováním můžou vést k těžkostem v  plánování společných aktivit nebo v dodržování závazků (zapomenutí na narozeninové dárky, zpoždění nebo neschopnost udržet důležité termíny)
+    * tyto projevy můžou narušovat důvěru a potíže s udržením partnerství, protože partner může časem cítit na sebe tlak v nutnosti všechno organizovat a plánovat sám za oba.
+  * **Sebepéče a každodenní činnosti**
+    * problémy s organizací úklidu, jídla, domácích prací, což může vést ke stresu a nepořádku
+    * zanedbávání osobní péče, hygieny, zapomínání na zdravotní prohlídky a jiné důležité setkání týkající se zdraví
+    * způsob jakým ADHD ovlivňuje každodenní rutinu může vést k nezdravým denním návykům
+  * ** Výkon v práci nebo ve škole**
+    * nedokončené projekty, zmeškané termíny vedou k nespokojenosti s vlastním výkonem
+    * lidi s ADHD často bývají považováni za méně spolehlivé nebo neschopné, což může negativně ovlivnit jejich kariérní postup
+    * mají často problémy s multitaskingem a přepínáním mezi úkoly, neschopnost rozdělit pozornost mezi více věcí najednou
+    * neustálé pokusy o "zachycení" a splnění všech úkolů mohou vést k nadměrnému chronickému stresu se všemi jeho negativními dopady
+    * často se vyskytují problémy s disciplínou, motivací, iniciativou a prokrastinací
+  * **Finance**
+    * potíže s plánováním rozpočtu, sledováním výdajů nebo včasným placením účtů můžou vést k dluhům
+    * impulzivita může způsobit, že lidé s ADHD utrácí peníze na zbytečné věci, což může vést k obtížím s úsporami
+    * často se můžou dostat do finančních problémů i v případě, že vydělávají dost peněz
+==== Diagnostika ====
+  * **klinický rozhovor**
+  * **pozorování**
+  * **anamnéza od okolí** (rodiče, učitelé)
+  * **screeningové nástroje**
+    * u dětí: Conners 3, ADHD RS-5 (přímo podle DSM 5)
+    * u dospělých: ASRS, WURS
+  * **komplexní psychologické vyšetření** zaměřené na kognitivní funkce a ADHD
+    * psychodiagnostické testy: test pozornosti D2, diagnostický rozhovor DIVA...
+Příznaky hodnocené dle DSM-V v doménách nepozornost a hyperaktivita/impulzivita:
+**Nepozornost**
+  - Často nedbá na detaily a dělá chyby z nepozornosti.
+  - Má potíže udržet pozornost při úkolech nebo hrách.
+  - Zdá se, že neposlouchá, když se na něj mluví.
+  - Nedodržuje instrukce a nedokončuje úkoly.
+  - Má potíže s organizováním úkolů a činností.
+  - Vyhýbá se nebo se velmi neochotně zapojuje do úkolů, které vyžadují mentální úsilí.
+  - Ztrácí věci potřebné k úkolům.
+  - Je snadno rozptýlen vnějšími podněty.
+  - Je zapomnětlivý v každodenních činnostech.
+**Hyperaktivita/Impulzivita**
+  - Často se vrtí nebo se kroutí na místě.
+  - Opouští místo, kde by měl zůstat sedět.
+  - Běhá nebo leze v nevhodných situacích (u dospělých se projevuje neklidem).
+  - Není schopen klidně si hrát nebo se zapojit do aktivit.
+  - Často je v pohybu, jakoby "poháněn motorem".
+  - Mluví nadměrně.
+  - Odpovídá na otázky dříve, než jsou dokončeny.
+  - Má potíže čekat na svůj řád.
+  - Často přerušuje ostatní, zasahuje do jejich činností.
+**Srovnání diagnostických systémů:**
+{{ :adhd_diagn.jpg?direct |}}
+==== Léčba ====
+Léčba ADHD kombinuje farmakologické a nefarmakologické přístupy
+**Farmakologická léčba ADHD u dětí a dospělých**
+      *__ **Stimulanty**__
+        * **Methylfenidát**
+          * **Ritalin** - forma s rychlým uvolňováním, podává se 2-3x denně zejména v období potřeby zvýšeného výkonu
+          * **Concerta** - forma s prodlouženým uvolňováním, podává se jednou za den zpravidla ráno
+          * Mechanismus účinku: Zvyšuje koncentrace dopaminu a noradrenalinu v mozku
+          * Použití: Používá se jako první volba při léčbě ADHD u dětí (u dospělých se používá pouze ve formě Concerty a pouze v případě, že byli v dětství úspěšně léčení methylfenidátem).
+          * Je účinný při snižování symptomů hyperaktivity, nepozornosti a impulzivity.
+          * Možné nežádoucí účinky: potíže s usínáním, snížená chuť k jídlu, nevolnost, bolest hlavy…, měl by se sledovat i růst dítěte. Nežádoucí účinky bývají ale vesměs přechodné a mírné.
+          * Potenciální riziko abúzu při nesprávném užívání
+          * Terapeutické užívání methylfenidátu u dětí a dospívajících s ADHD nevede ke vzniku závislosti, naopak toto riziko snižuje (**neléčené ADHD je zatíženo vysokým rizikem abúzu návykových látek**)
+      * __Nestimulační léky__
+        * **Atomoxetin (Strattera)**:
+          * Mechanismus účinku: Atomoxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání noradrenalinu (NRI). Zvyšuje koncentrace noradrenalinu v synapsích, což pomáhá zlepšit pozornost a snížit impulzivitu.
+          * Použití: Atomoxetin je druhou volbou pro pacienty, kteří mají nežádoucí účinky, není možné nasadit stimulanty pro riziko nadužívání (již přítomnost závislosti), pokud jsou poruchy spánku, tiková proucha. Nebo jako první volba u dospělých v minulosti na ADHD neléčených stimulanty. Může být také užitečný pro pacienty s ADHD a komorbidními úzkostnými poruchami.
+        * **Guanfacin a clonidin**
+          * α2 adrenergní agonisté - působí na noradrenalinových receptorech
+          * zlepšují symptomy ADHD,efektivita je nižší, můžou být vhodné u lidí se zvýšenou anxietou po podávaní stimulantů, nástup účinku je až po 4-6 týdnech od nasazení
+      * __Antidepresiva __
+        * nejsou primárně určeny pro ADHD, ale mohou pomoci zmírnit některé symptomy
+        * **Bupropion** (Wellbutrin, Elontril):
+          * Mechanismus účinku: inhibuje zpětné vychytávání dopaminu a noradrenalinu. Má stimulační účinky, které mohou být užitečné pro pacienty s ADHD.
+          * Použití: Bupropion může být užitečný pro pacienty s ADHD a komorbidní depresí nebo úzkostmi. Nejedná se o lék schválený pro ADHD, ale může být efektivní.
+      * Dále na léčbu komorbidit se používají antidepresiva typu SSRI, tricyklická antidepresiva, na léčbu impulzivity pak atypická antipsychotika (jako je risperidon).
+**Nefarmakologické léčebné postupy u ADHD**
+  * Psychoterapie
+  * Režimová opatření
+**Psychoterapie** je důležitou součástí léčby ADHD, která se obvykle používá jako doplněk k farmakologické terapii. I když farmakologická léčba může výrazně pomoci při zlepšení příznaků, psychoterapie se zaměřuje na zlepšení schopnosti pacientů zvládat každodenní výzvy, zlepšení organizace a rozvoj efektivních strategií pro zlepšení soustředění a řízení impulzivity.
+Nejčastějši:
+  * **Kognitivně-behaviorální terapie (KBT)**
+    * __Identifikace a změna dysfunkčních myšlenek__
+      * například „nikdy nic nezvládnu“ nebo „je to všechno příliš těžké“ (terapeut pomáhá pacientům tyto myšlenky přehodnotit a nahradit je realistickými a pozitivními postoji)
+    * __Trénink dovedností v oblasti organizace__
+      * pacient se učí organizovat si čas, stanovovat priority, vytvářet plány a používat nástroje pro zajištění lepší struktury v každodenním životě (např. seznamy úkolů, kalendáře)
+      * Stanovení konkrétních cílů: Rozdělení úkolů na menší kroky a nastavení dosažitelných cílů pro zlepšení soustředění a organizace.
+    * __Sebeřízení a impulzivita__
+      * pacient se učí rozpoznávat situace, které vedou k impulzivnímu chování, a rozvíjet strategie pro sebekontrolu, například techniky **mindfulness nebo relaxace**, které mohou pomoci udržet pozornost a snížit impulzivní jednání
+    * __Zlepšení sociálních dovedností__
+      * nácvik správného reagování v interakcích s ostatními, zlepšení schopnosti naslouchat a řešit konflikty, trénovat asertivitu atd...
+    * __Behaviorální techniky__
+      * Systém odměn: Používání pozitivní zpětné vazby a odměn k motivaci ke změně chování (např. odměna za dokončení úkolu včas).
+Jiné psychoterapeutické přístupy:
+  * **Rodinná terapie:** zejména dětí je důležité zapojit do léčby i rodinu. Terapeut může pracovat s rodinou na zlepšení komunikace, snižování konfliktů a podpoře dětí při adaptaci na strukturovaný život. Nedílnou součástí je i **edukace rodiny.**
+  * **Trénink dovedností pro rodiče:** Rodiče mohou být školeni v technikách, které jim pomohou lépe řídit chování dítěte s ADHD (např. strukturování dne, používání a nastavování pravidel, odměn a pozitivní zpětné vazby).
+**Režimové a organizační pomůcky pro pacienty s ADHD**
+  - __Seznamy úkolů a denní plány:__ Seznamy úkolů, kalendáře a vizuální plány mohou pomoci zorganizovat den a udržet pozornost na důležitých úkolech.
+  - __Použití digitálních aplikací pro organizaci:__ Aplikace pro správu úkolů (např. Todoist, Trello) umožňují vizualizovat a naplánovat úkoly, Aplikace pro sledování času (např. Pomodoro Technique aplikace) mohou pomoci pacientům rozdělit čas na pracovní bloky s pravidelnými přestávkami, což zlepšuje koncentraci.
+  - __Fyzické pomůcky pro zlepšení soustředění:__ hodiny s časovačem, stopky atd.
+  - __Vizuální signály a připomínky:__ Vytvoření vizuálních připomínek na pracovním stole (např. barevné papíry, samolepky)
+  - __Fyzická aktivita__ - Krátké fyzické cvičení během dne, jako je procházka nebo kardio cvičení může pomoci snížit hyperaktivitu a zlepšit koncentraci. Může být doporučena jako součást každodenního režimu. Velmi dobře ve svém efektu doplňuje farmakoterapii.
+  - __Vyvážená strava__ omezení jídel s umělými barvivy (zhoršuje symptomy ADHD u dětí)
+  - Relaxační techniky, __mindfulness__
+  - dostatečný spánek